冠状动脉阻塞性心肌梗死与冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征对比分析

邢 哲 陈珏通 刘桂斌 钟志雄

（韶关市第一人民医院，广东 韶关 521000）

急性心肌梗死大都是因冠脉阻塞而导致的疾病，但有些患者的冠脉造影诊断结果显示血管狭窄程度在50%以内，被定义为MINOCA[1]。MINOCA较之MI-CAD的病理机制更加多样化，冠脉痉挛、斑块破裂、冠脉夹层、冠脉微血管栓塞等都有可能引起MINOCA，并且MINOCA的临床特征及具体的诊疗方案也有一定的异质性，需要结合不同病因进行特异性治疗[2]。因此，有必要深入研究MINOCA临床特征及病理机制，为制定最优化的治疗方案提供参考。本次研究选取本院收治的57例急性心肌梗死患者，分析MI-CAD与MINOCA患者的临床特征差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年11月本院收治的57例急性心肌梗死患者为研究对象，按照冠脉造影结果进行分组，其中MI-CAD患者31例为对照组，MINOCA患者26例为研究组，纳入标准：（1）与急性心肌梗死诊断标准相符；（2）年龄在18岁以上；（3）无意识障碍或精神异常等疾病。排除标准：（1）曾在冠脉造影前有溶栓治疗史；（2）3、4、5型心肌梗死；（3）合并严重肾脏疾病；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）伴有恶性肿瘤。

1.2 方 法

收集两组一般情况及实验室检测数据资料对比分析，其中一般资料包括年龄、性别、体质量、血压、心率等以及是否有吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、高脂血症、心血管疾病家族遗传史、经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗史。

1.3 观察指标

实验室检测数据包括空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血肌酐、三酰甘油、N末端脑钠肽前体等指标。

1.4 统计学分析

数据信息通过SPSS 21.0软件进行统计，与正态分布相符的变量采用±s描述，组间比较行t检验；与正态分布不符的变量以中位数描述，比较采用秩和检验。分类变量通过百分比和例数描述，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

与对照组相比，研究组女性患者更多见，发病年龄更小，有吸烟史、冠心病史、PCI史、高脂血症史的比例更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组一般情况对比[±s/n(%)]

表1 两组一般情况对比[±s/n(%)]

临床特征年龄（岁）女性患者体质量指数（kg/m2）吸烟史冠心病史PCI史糖尿病史高血压病史高脂血症史心血管疾病家族遗传史舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）研究组（n=26）56.47±8.32 15（57.69）24.41±3.19 9（34.62）7（26.92）3（11.54）4（15.38）13（50.00）4（15.38）3（11.54）80.35±11.17 134.26±12.77对照组（n=31）62.38±10.04 9（29.03）24.25±2.57 19（61.29）17（54.84）12（38.71）5（16.13）14（45.16）13（41.94）7（22.58）81.19±9.74 136.52±17.13 t/χ2值2.390 4.765 0.230 4.026 4.520 5.384 0.006 0.133 4.763 1.192 0.303 0.555 P值0.020 0.029 0.835 0.045 0.033 0.020 0.939 0.716 0.029 0.275 0.763 0.581

与对照组相比，研究组空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组实验室检测数据对比（±s）

表2 两组实验室检测数据对比（±s）

临床特征空腹血糖（mmol/L）t值P值低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）血肌酐（（μmol/L））三酰甘油（mmol/L）N末端脑钠肽前体（pg/mL）研究组（n=26）6.46±1.05 2.39±1.06 4.05±1.04 87.54±13.23 1.68±0.97 2511.43±902.17对照组（n=31）7.24±1.43 3.04±1.12 4.76±1.29 85.08±16.54 1.71±1.34 2315.32±922.57 2.307 2.236 2.257 0.612 0.095 0.807 0.025 0.029 0.028 0.543 0.925 0.423

2.2 比较两组实验室检测数据

3 讨 论

有研究指出[3]，MINOCA具有多种发病机制或潜在病因，其发病率在2.7%-16%之间。MINOCA潜在的发病机制或病因十分复杂，有研究指出，MINOCA可被认为是与“心力衰竭”类似的初步诊断，需针对其潜在发病机制积极寻找。蒋冀渊等研究指出[4]，冠状动脉斑块阳性重构是MINOCA患者存在的主要病理改变，而冠状动脉内斑块侵蚀或者破裂后会引起短暂性的冠脉内血栓，继发自发性溶栓，这有可能会导致远端冠脉栓塞，最终出现MINOCA。有研究认为，自发性溶栓是一种机体抗血栓形成的内在保护机制，常会出现在合并有心血管病为因素的女性患者中，对于该类患者，其将来可能出现的心血管事件概率与MI-CAD患者大致相当。现阶段，临床治疗MINOCA尚无权威性指南，常结合临床医师个人经验制定治疗方案。因此，该病的临床特征及潜在发病机制等问题仍需深入研究以指导临床治疗。

本次研究中，与对照组相比，研究组女性患者更多见，发病年龄更小，有吸烟史、冠心病史、PCI史、高脂血症史的比例更低（P＜0.05）；与对照组相比，研究组空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平更低（P＜0.05）。既往研究结果显示，MINOCA患者中吸烟以及合并糖尿病、高血压患者人数占比明显高于单/双支病变的MI-CAD患者[5]。另有研究指出，MINOCA患者中既往有高脂血症史患者的人数占比较MI-CAD患者更低，但其相关危险因素比较无明显差异[6]。本研究结果显示，MINOCA患者各类危险因素暴露比例较之MI-CAD患者更低，提示MINOCA并非完全是由于传统危险因素所诱发的血栓及粥样硬化而导致发病。MINOCA患者心肌损伤标志物水平相对更低，可推断其心肌损伤程度较之MI-CAD患者较轻。因MINOCA可能同时存在多种病理机制，而对于1型急性心肌梗死患者的二级预防策略是否对MINOCA患者也适用尚未明确。另外，MINOCA患者肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶等水平往往会因病症发作时间的不同而存在较大差异，但确切的作用机制尚需进一步扩大样本量深入研究证实。

综上所述，MINOCA发病年龄偏小且多见于女性患者，合并危险因素相对比较少。