马来酸依那普利叶酸片对老年慢性心力衰竭患者NT-proBNP、Hcy水平及心功能的影响分析

邹剑东

（博白县人民医院，广西 玉林 537600）

慢性心力衰竭（CHF）归为心脏疾病发展至终末期常见病症，以老年人群多见，伴随着年龄增长则患病率呈现增加现象。流行病学调查显示[1]，心血管疾病中，CHF占比高达31%，5年生存率仅为35%，重度心力衰竭患者1年死亡率高达50%。疾病发生及发展过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统发挥着重要作用，而治疗重要方向为血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂[2]。依叶主要组成为血管紧张素转换酶抑制剂、叶酸成分组成复发制剂，应用于老年CHF治疗发挥着显著作用，现就其临床应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6-12月收入老年CHF患者102例，随机分为两组，各51例，纳入标准：（1）纳入对象符合老年CHF诊断标准；（2）本次研究经院内伦理委员会批准；（3）本次研究患者及其家属知情同意，并自愿参与；（4）无意识障碍、言语障碍者。排除标准：（1）伴有相关脏器功能不全者，如肝、肾、肺等；（2）伴有恶性肿瘤者。

1.2 方 法

患者入院后，常规开展降血压、抗凝、利尿以及降脂等对症支持治疗。对照组予依那普利片（生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，批准文号：国药准字H32026568，规格5mg×16片）口服，1次/d，1片/次，口服给药。观察组予马来酸依那普利叶酸片（生产厂家：深圳奥萨制药有限公司，商品名：依叶，批准文号：国药准字H20103723，规格10mg:0.8mg×7片）口服，1次/d，1片/次，口服给药。所有患者均治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后N-末端B型利钠肽前体（NT-pro BNP）及同型半胱氨酸（Hcy），抽取血标本5mL，静置30min后3000r/min离心20min取上清液，选择酶联免疫吸附检测NT-pro BNP水平，严格按照说明书进行。选择美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪测量Hcy水平。（2）比较治疗前后心功能指标，选择Acuson Sequoia 512型心脏超声诊断仪对患者心功能检测，包括左心室收缩末容积指数（LVESVD）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVID）以及左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组在性别、年龄和病程一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）51 51性别（男/女）30/21 31/20 0.080 0.777年龄（岁）73.2±4.8 72.3±4.5 0.977 0.331病程（年）5.6±1.2 5.8±1.3 0.807 0.421

2.2 两组治疗前后NT-proBNP、Hcy水平比较

治疗前，两组NT-proBNP、Hcy水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组NT-proBNP、Hcy水平低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后NT-proBNP、Hcy水平比较（±s）

表2 两组治疗前后NT-proBNP、Hcy水平比较（±s）

组别例数（n）NT-proBNP（ng/L） Hcy（μmol/L）观察组对照组t值P值51 51治疗前2011.56±132.56 2008.59±133.45 0.113 0.910治疗后342.58±36.45 726.65±86.45 29.235 0.001治疗前28.48±4.56 28.51±4.64 0.033 0.974治疗后10.05±3.05 15.05±3.96 7.144 0.001

2.3 两组治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后LVESVD、LVEDVID低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别例数（n）LVESVD（mL/m2） LVEDVID（mL/m2） LVEF（%）观察组对照组t值P值51 51治疗前38.06±5.05 37.95±5.04 0.110 0.913治疗后31.45±2.15 36.15±3.15 8.801 0.001治疗前60.48±6.56 59.98±6.45 0.388 0.699治疗后53.15±6.15 57.96±6.26 3.914 0.001治疗前36.25±5.11 36.48±5.25 0.224 0.823治疗后44.59±5.45 39.48±5.15 4.867 0.001

3 讨 论

CHF以组织、器官灌注不足引起体肺循环瘀血、心肌重构及心功能逐渐恶化一组临床综合征，老年CHF致死率、死亡率偏高，对患者身体健康及生存质量造成影响。为此，如何寻找效果显著防范措施干预心力衰竭成为临床研究重点内容[3]。目前CHF治疗原则为改善心脏供血、减轻心脏负担及增强心肌收缩力等方式作为治疗原则，药物选择上包括内分泌抑制剂、利尿剂和强心剂，长期应用该类药物会存在副作用及耐药性问题[4]。

依叶归为血管紧张素转换酶抑制剂、叶酸类药物复合药物，血管紧张素转换酶抑制剂归为血管扩张剂，可扩张血管并舒张平滑肌细胞，心肌供氧量及供血量增加，血压降低，心脏前后负荷减轻，心输出量增加并改善心脏功能[5]。叶酸类药物服用后，人体叶酸补充并作用于蛋氨酸循环，相比较促同型半胱氨酸甲基化，患者机体内Hcy水平显著降低，心功能改善。文章研究指出，依叶应用可改善CHF患者心功能，并降低NT-proBNP、Hcy水平，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明依叶通过扩张血管，增加心肌供氧量，并降低炎症指标，减轻心肌损害，并改善心脏功能，临床应用效果显著。

综上所述，马来酸依那普利叶酸片用于CHF患者中，心功能指标显著改善，NT-proBNP、Hcy水平降低，应用效果显著。