米力农治疗小儿充血性心力衰竭的疗效观察

陈德森 林鹏翔李崇山

（泉州市妇幼保健院儿童医院，福建 泉州 362000）

小儿充血性心力衰竭的发生主要与先天性心血管畸形、心脏疾病有关，患儿会出现交感神经兴奋、心脏功能减退、肺循环及体循环静脉淤血等临床表现，是儿科常见的急症，需及时进行有效的抢救。磷酸二酯酶(PDE)抑制剂是近年来较为常用的抗心力衰竭药物，米力农属于PDE抑制剂中的一种[1]，在成人心力衰竭患者中应用广泛，但关于米力农应用于小儿中的报告比较少见，本文旨在对米力农治疗该病的疗效进行分析，从而为临床制定治疗方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院接收的68例充血性心力衰竭患儿的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的差异分为对照组、观察组，病例选取时间：2017年9月至2019年9月。纳入标准：（1）所有患儿均经超声心动图等检查确诊为充血性心力衰竭，并符合《实用儿科学》中的有关诊断标准；（2）非过敏体质者。排除标准：（1）合并肝肾功能不全或衰竭者；（2）存在恶性肿瘤、消化系统疾病者；（3）患有感染性疾病的患儿；（4）存在药物使用禁忌证的患儿。研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组：常规治疗。对本组患儿采用利尿、强心、吸氧、洋地黄制剂、血管扩张药物等治疗，要求其静卧休息，并对其饮食进行严格控制。

观察组：在进行常规治疗的同时实施米力农治疗。以每分钟0.5μg/kg的速度静脉滴注米力农10min，再利用静脉泵持续泵入10h。

两组患者均连续治疗一周。

1.3 评价指标及判定标准

（1）应用彩色多普勒超声心动图仪测定两组患儿治疗前、治疗1周后的心功能指标，主要包括左心室射血分数、每博输出量、心排血量、左室短轴缩短百分率，其中由两个有资格的彩超医师独立进行检测，取平均值，若是结果相差很大则由第三位彩超医师进行检测，取第三位的结果。

（2）治疗1周后对两组患儿的临床疗效进行评估，评价标准：①显效：临床症状体征于治疗后完全消失，心功能分级改善至少2级；②有效：治疗后临床症状体征显著改善，心功能分级改善1级；③无效：以上指标均未得到改善。临床总有效率=（34例-无效例数）/34例×100%。

（3）观察治疗期间两组患儿发生的不良反应情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行统计分析。连续变量表示为平均值±标准差，并通过两独立样本t检验进行分析。分类变量表示为计数（百分比）并用卡方检验或Fisher确切概率法分析。P＜0.05被认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较

两组患者之间比较性别、年龄范围、平均体重、疾病类型、NYHA心功能分级差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组间一般资料的比较（±s）

表1 两组间一般资料的比较（±s）

组别例数（n）性别 年龄范围（岁）平均体重（kg）疾病类型 NYHA心功能分级先天性心脏病14 15病毒性心肌炎原发性扩张型心肌病风湿性心脏病其他Ⅲ级Ⅳ级对照组观察组χ2/t值P值34 34 19/15 21/13 0.243 0.622 4.25±1.17 4.33±1.24 0.274 0.785 12.45±1.39 12.50±1.44 0.146 0.885 86 67 34 32 23 22 11 12 0.592 0.898 0.066 0.798

2.2 两组心功能指标的比较

对比两组患儿治疗前的心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；同对照组进行比较，观察组患儿治疗后的左心室射血分数、每博输出量、心排血量均更高，左室短轴缩短百分率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组的心功能指标（±s）

表2 对比两组的心功能指标（±s）

组别例数（n）左心室射血分数（%） 每博输出量（mL） 心排血量（L/min） 左室短轴缩短百分率（%）对照组观察组t值P值34 34治疗前37.50±1.24 37.54±1.28 0.131 0.896治疗后44.67±2.30 51.80±2.46 12.345＜0.01治疗前40.83±2.76 40.87±2.80 0.059 0.953治疗后48.58±5.04 65.80±6.95 11.696＜0.01治疗前4.05±0.41 4.07±0.46 0.189 0.851治疗后5.56±1.63 7.66±1.81 5.027＜0.01治疗前37.24±4.19 37.30±4.21 0.059 0.953治疗后34.56±3.40 30.11±2.34 6.287＜0.01

2.3 两组临床疗效的比较

观察组患儿的临床总有效率明显比对照组数据更高，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 比较两组的临床疗效[n(%)]

2.4 两组用药安全性的比较

观察组与对照组患儿比较用药安全性差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 比较两组的用药安全性[n(%)]

3 讨 论

充血性心力衰竭是由心室充盈功能及泵血功能不足所致[2]，为多种心脏疾病的终末期，会对患儿的生命健康造成严重的危害。临床上一般采用扩血管、利尿、强心等药物治疗充血性心力衰竭，但总体效果一般。因此本文在常规治疗的基础上结合米力农为充血性心力衰竭患儿进行治疗，取得了较好的效果。

米力农可结合PDEⅢ的酶化位点，促使依赖环化-磷酸腺苷的蛋白激酶激活[3]，抑制环磷酸腺苷的降解，促使患儿心肌细胞内环磷腺苷含量、钙离子浓度增加[4]，有助于患儿心肌收缩力的增强，可松弛血管平滑肌[5]，增加心脏排血量，并可起到促进血管扩张、减轻心脏负荷的作用[6]。另外米力农能够发挥正性肌力作用，促进血管阻力降低和心室舒张期顺应性提高[7]，能够在恢复缺血后心肌功能的同时不对心率、心肌耗氧量产生影响。但是大剂量米力农的应用会导致外周血管收缩，增加心室后负荷，降低血管血供[8，9]，引起低氧以及器官衰竭，因此本次研究中选择小剂量米力农为患儿进行治疗。

本文研究数据显示，观察组患儿治疗后的左心室射血分数、每博输出量、心排血量、左室短轴缩短百分率均得到显著改善，且临床总有效率高，不良反应少，这是因为小剂量米力农短期维持治疗能够在获得良好疗效的同时防止药物毒副作用增加，有利于心脏泵血和心室充盈能力的提高[10]，较好地改善患儿的心功能。王俊红[11]等人在其文章中报道，心力衰竭患者急诊治疗中给予米力农疗效显著，可有效改善患者心功能，与本文所得结论一致，佐证了本次研究结论真实可靠。

综上所述，米力农应用于小儿充血性心力衰竭治疗中安全有效，有利于患儿心功能的改善，适合推广应用在临床中。