临床健康教育路径在慢性肾脏病高血压患者治疗中的应用效果分析

陈德英 冯少馨 陈华婕 王 静 游少珺

（福建省立医院南院，福建 福州 350001）

慢性肾脏病的病因复杂，早期进行有效的干预能够延缓疾病进展，降低并发症发生率，延长生存期。50%左右的慢性肾脏病患者都合并心血管疾病，严重影响到了人们的身心健康。高血压是影响慢性肾脏病进展的重要危险因素，亦是心血管疾病发生的独立因素，而目前我国的慢性肾脏病高血压患者的血压控制水平欠佳，故需要在此类患者治疗期间辅以积极的干预[1，2]。遵医行为是影响血压控制效果的重要因素，而认知水平的高低会对遵医行为产生影响，因此需要加强对患者的健康教育，故本文就临床健康教育路径在该病患者中的实施效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年6月至2020年5月，所择取的研究对象为本院的慢性肾脏病高血压患者90例，根据随机数字表法分为对照组、观察组。组间一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《肾脏病诊疗指南》、中国高血压防治指南(2018年修订版)中关于慢性肾脏病、原发性高血压相关诊断标准者[3]；（2）认知功能正常且能够独立完成问卷填写者。

排除标准：（1）文盲；（2）生命体征不稳定者；（3）存在老年痴呆、精神心理疾病的患者。

1.2 方 法

对照组：常规健康教育。责任护士在患者入院后协助其或家属办理好相关手续，向其介绍医院及病区环境，在患者住院期间进行相应的健康教育和指导。

观察组：临床健康教育路径。（1）建立健康教育路径小组：成员包括科主任、护士长、责任护士，均具备丰富的临床经验以及高度责任心。小组成员对患者存在的健康问题、健康知识需求进行评估了解，制定临床健康教育路径，同时在实践中对路径表进行完善。路径表具体内容为：①入院当天：责任护士向患者及其家属介绍病房环境、设备、住院相关规章制度，同时介绍相关医护人员、医院先进技术。对患者的身体情况、疾病情况、心理状况等各个方面进行评估，将科室自制的健康教育知识宣传手册发放给患者阅读。②第2d：在患者进行检查前将检查的目的及必要性告知患者，并说明注意事项；将特殊检查单发放给患者时注意重点强调配合及注意事项。③第3-7d：在治疗间隙，将慢性肾脏病、高血压的关系以及高血压的危害性、并发症情况告知患者，同时对患者的心理状态密切关注，及时予以心理健康。④第8-10d：责任护士帮助患者纠正不良生活饮食习惯，加强饮食管理并说明饮食禁忌，指导患者书写饮食日记和血压监测日记；根据患者的实际情况向其推荐适宜的运动类型，注意调整运动强度及频率；加强对患者及其家属的用药知识教育，掌握观察及预防不良反应的能力，鼓励患者家属监督患者遵医用药。⑥第11-14d：责任护士指导患者及其家属掌握正确测量血压的方法，将检查结果告知患者并进行解释，将预防以及处理高血压相关并发症的方法告知患者。⑥出院当日：责任护士再次向患者强调遵医行为的重要性，并进行出院指导。（2）临床健康教育路径的实施：在患者入院后，责任护士将评估单完整填写，并根据临床健康教育路径表上的内容严格执行各项措施，在患者住院期间进行连续、规范的健康教育，每日对已完成的护理内容在路径表上打“√”，通过反复评估-教育-评价的模式促使患者对教育内容充分掌握。

两组均干预1个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）两组患者在经过干预1个月后填写科室自行设计的疾病知识调查问卷，问卷总分为100分，其中95-100分表示完全掌握，80-94分为基本掌握，80分以下表示未掌握。掌握率为（完全掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100%。

（2）由护理人员评估两组患者干预1个月后遵医行为，其中80分及以上表示遵医行为良好，反之为不遵医。

（3）应用迈瑞UMEC7心电监护仪测量两组患者干预1个月后的血压水平，计算血压达标情况，其中血压正常值为：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

观察组的性别、年龄、高血压病程、原发疾病类型以及文化程度与对照组相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比较两组的一般资料[n(%)/±s]

表1 比较两组的一般资料[n(%)/±s]

组别例数（n）男/女 年龄（岁）高血压病程（年）原发疾病文化程度糖尿病肾病慢性肾小球肾炎慢性间质性肾炎狼疮性肾炎其他对照组观察组χ2/t值P值44 46 24/20 25/21 0.001 0.985 50.56±5.01 50.62±5.08 0.056 0.955 8.42±1.37 8.49±1.41 0.239 0.812 56高血压肾病12 15 76 89 76 54小学及初中15 14大专及以上15 17 1.377 0.169高中及中专14 15 0.150 0.928

2.2 两组健康知识掌握程度的比较

观察组患者的健康知识掌握率为93.48%，明显比对照组数据更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比较两组的健康知识掌握程度[n(%)]

2.3 两组遵医行为的比较

观察组患者的合理饮食、规律服药、适当运动、戒烟戒酒、自我检测等各项遵医行为比例均较对照组更高，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比较两组的遵医行为[n(%)]

2.4 两组血压水平及达标情况的比较

干预后，观察组的舒张压及收缩压水平比对照组低，且血压达标率（100.00%）比对照组高，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比较两组的血压水平以及达标情况[±s/n(%)]

表4 比较两组的血压水平以及达标情况[±s/n(%)]

组别对照组观察组t/χ2值P值例数（n）44 46舒张压（mmHg）85.66±7.27 78.39±5.12 5.504 0.001收缩压（mmHg）136.58±6.07 120.67±4.53 14.134 0.001血压达标率37（84.09）46（100.00）7.935 0.005

3 讨论

高血压会导致慢性肾脏病患者的病情持续进展，而慢性肾脏病病情的加重会导致患者血容量增加、小动脉痉挛硬化、肾内升压物质增多，因此会使血压水平持续升高，两者之间形成恶性循环。加强血压控制对于阻止慢性肾脏病持续恶化具有重要作用，但受到患者不良生活习惯、遵医行为差等因素的影响，大部分患者的血压控制效果不佳，不仅会增加心脑血管疾病发生风险，甚至会危及到患者的生命安全，因此如何提高患者的遵医行为、控制血压是临床需要解决的问题[4，5]。

临床路径是一套标准化的诊疗及护理流程，医护人员可根据路径表进行工作，规范医疗行为，进而能够促使患者尽快出院，降低医疗成本。临床健康教育路径的实施能够促使护理人员工作的盲目性减少，优化护理工作流程，有助于工作效率，且能够减少无效护理措施以及护理差错，促使护理质量提升。临床健康教育路径从患者入院开始直至出院前进行动态、连续的健康教育，能够促进患者健康知识掌握程度的提高，进而能够改善患者的遵医行为，有助于较好地控制血压水平，促使肾功能恢复[6，7]。

此次研究中，相较于对照组，观察组具有更高的健康知识掌握度、遵医行为，且血压水平改善程度更优，达标比例更高，充分说明了临床健康教育路径的应用效果更加优越。

综上所述，对慢性肾脏病高血压患者实施临床健康教育路径具有较高的临床价值。