丹参饮合血府逐瘀汤加减治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

徐 静孔令彪

（1、北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心，北京100027；2、北京中医医院，北京100010）

慢性心力衰竭（CHF）是多种心血管疾病的终末阶段，发病后会出现呼吸困难、液体潴留、活动耐量降低等一系列症状，疾病逐渐趋于恶化，是患者死亡的重要原因[1]。近些年，随着各种心血管疾病的增多，CHF发病率呈不断上升趋势，且其病死率与年龄呈正相关，5年存活率与恶性肿瘤相似，已成为当前重大的公共健康问题之一。针对该病的治疗不但要积极改善患者临床症状，而且要针对心肌重构机制，逆转心室重构，改善心脏功能，延缓疾病进展。中医治疗该病有着独特优势，积累大量临床经验，认为该病属于本虚标实之症，虚、瘀为其主要病理因素，气虚血瘀型为常见类型，故治疗应以活血化瘀、益气利水为基本原则。鉴于此，本研究探讨CHF应用丹参饮合血府逐瘀汤加减治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年5月我院就诊的CHF患者60例，采用随机数字表法分为两组，各30例。西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[2]中的诊断标准：有基础心脏病诊断史；呼吸困难；急性肺水肿；颈静脉怒张，或肝-颈静脉反流征阳性；交替脉。中医符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[3]中气虚血瘀型的诊断标准：主证：气短、心悸、乏力；活动易劳累、倦怠懒言、自汗、面色紫暗；舌脉象：舌苔白、舌质紫暗、脉沉细。

纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）临床资料完整；（3）认知功能正常，能正常交流；（4）患者自愿参加本研究。排除标准：（1）过敏体征者；（2）近期发生急性冠脉综合征、心肌梗死者；（3）合并精神病、恶性肿瘤者；（4）严重内分泌疾病者。

1.2 方法

对照组口服比索洛尔片（Hexal AG，H20170261）治疗，10mg/次，1次/d；口服贝那普利片（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390）治疗，20mg/次，1次/d；口服螺内酯片（上海金不换兰考制药有限公司，国药准字H41021619）治疗，20mg/次，1次/d；根据患者情况，可口服适量地高辛（西南药业股份有限公司，国药准字H50020121）治疗。在此基础上，观察组口服丹参饮合血府逐瘀汤加减治疗，方药组成：黄芪30g，丹参、当归各20g，荷叶15g，地龙、红参片、净山楂、枳壳、北柴胡、桃仁、川芎各10g，灸甘草9g，砂仁6g，檀香、三七粉各3g。用水煎成350mL药汁，分早晚两次温服。两组均连续治疗4周。治疗期间要求患者清淡饮食，保证充足的休息，严格遵医嘱用药。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》评估：症状积分较治疗前减少≥70%为显效；症状积分较治疗前减少50%-69%为有效；症状积分较治疗前减少＜50%为无效。（2）心功能：于治疗前、治疗4周后采用超声心动图检查记录左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）。（3）记录患者治疗期间不良反应情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 比较两组的基线资料（±s）

注：*纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级。

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2.2 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组心功能比较

观察组治疗后LVEF较治疗前升高，且观察组更高；LVEDD、LVESD较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能比较（±s）

表3 两组心功能比较（±s）

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2.4 两组不良反应比较

两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

现代研究表明，CHF发生发展与心肌病理重构密切相关，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度兴奋在其中发挥着重要的作用[4]。因此，现阶段西医针对CHF主要采用醛固酮受体拮抗剂、β受体拮抗剂、利尿剂等药物治疗，取得一定的治疗效果，但由于该病的复杂性，药物针对该病的靶点单一且不够确切，致死率仍然较高，且长期服药西药的副作用日益显现，患者耐受性问题凸显，不利于患者预后。中医药可从多环节、多靶点对CHF进行治疗，可增强治疗效果，且中药副作用小，患者耐受性较高。

祖国医学认为，CHF属于“心悸”、“水肿”等范畴，主要是由于年老体弱、六淫邪气等因素导致行气不足，气虚无力推动血行，进而出现瘀血阻脉，引发呼吸困难等一系列症状。故治疗该病的关键在于理气化痰、益气活血。丹参饮源于《时机歌括》，具有行气止血、活血化瘀的作用。血府逐瘀汤出自《医林改错》，具有行气止痛、活血化瘀的作用。本研究结果显示，与对照组比，观察组临床总有效率较高，LVEF较高，LVEDD、LVESD较低，表明CHF采用丹参饮合血府逐瘀汤加减治疗效果较佳，能改善心功能，安全性较高。王新斌[5]等人应用丹参饮合血府逐瘀汤加减治疗CHF患者，能有效改善心功能，增加患者活动耐量，提高其生活质量，效果显著，与本研究结果相似。本研究采用丹参饮合血府逐瘀汤加减治疗CHF，方中黄芪补气健脾；当归活血化瘀、止痛；红参片安神益智、补益心气；丹参养血、活血化瘀；川芎行气止痛、活血化瘀；砂仁、檀香行气止痛；地龙疏通经络；柴胡理气行滞；枳壳宽胸行气；山楂活血祛瘀、通行气血；三七止血定痛；桃仁润肠通便、活血化瘀；荷叶花化湿醒脾；灸甘草补气健脾，调和诸药，共奏理气化痰、益气活血之效。现代药理研究显示，丹参能够扩张冠脉、增加冠状动脉血流量，改善微循环，保护受损心肌，改善心功能；黄芪可使得血液黏度恢复，改善微循环，减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，有有效改善患者心功能[6]。

综上所述，CHF采用丹参饮合血府逐瘀汤加减治疗能改善心功能，效果显著，且安全性较高，是一种较为理想的治疗方案。