强化手术护理干预对小儿先天性心脏病患者术后并发症及护理质量的影响研究

傅毓萍 颜惠娜 潘俊蓉

（泉州市妇幼保健院·儿童医院，福建 泉州362000）

小儿先天性心脏病是常见的小儿先天性畸形疾病[1]，会对患儿的生命安全构成较大的威胁[2]。近年来小儿先天性心脏病的诊治技术不断成熟，治疗成功率也在持续提高[3]。手术治疗成为了首选治疗方法。体温恒定对于正常生命活动而言十分重要，体温异常则会对机体各个系统功能产生不良影响。压疮的发生会导致预后不良，影响患儿术后康复效果。故为了预防术后并发症的发生、提高护理质量，需要对围手术期加强护理干预，因此本文进一步分析强化手术护理干预的实施效果，对70例先天性心脏病患儿展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月至2019年9月期间在本院进行手术治疗的先天性心脏病患儿70例随机分为两组。

纳入标准：（1）经心电图、超声心动图明确诊断为先天性心脏病的患儿，并均符合《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》[4]中关于简单先天性心脏病的诊断标准；（2）具备手术指征的患儿。

排除标准：（1）存在严重系统性疾病的患儿；（2）出现术中大出血等突发情况者；（3）临床资料不完整或中途退出研究者。

对照组：男24例，女11例；年龄为3-10岁，年龄平均值（5.67±0.72）岁；单纯房间隔缺损7例，室间隔缺损21例，动脉导管未闭4例，法洛四联症3例；患儿家属文化程度：高中以上16例，高中以下19例。观察组：男25例，女10例；年龄为4-11岁，年龄平均值（5.70±0.76）岁；单纯房间隔缺损8例，室间隔缺损22例，动脉导管未闭3例，法洛四联症2例；患儿家属文化程度：高中以上17例，高中以下18例。组间一般资料存在可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。（1）术前1d进行病房访视时，整体评估患儿各方面的情况，对患儿及家属进行常规健康宣教，做好各项术前准备。（2）术中合理正确摆放体位，压疮贴局部减压，定期翻身；做好保暖措施，防止体温降低。（3）术后密切观察患儿病情以及生命体征的变化。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上，实行强化护理干预，具体内容如下：

（1）术前访视及健康教育：术前1d由参加手术的心脏小组成员与主治医生进行密切沟通，了解患儿病情、手术要求及注意事项。根据各个患儿病情不同，明确相关的护理流程和护理步骤。实施以家庭为中心的健康宣教模式，术前借助心脏图片、模型、动漫等方式加深家属对疾病和手术相关知识的了解程度；使用通俗易懂的语言代替健康宣教内容中涉及的医学术语，详细告知患儿家属围术期照护内容以及注意事项。护理人员通过提问的方式了解患儿家属对健康教育内容的掌握情况，针对未充分掌握的内容进行强化宣教。加强对患儿家属的心理疏导，促使家属保持稳定的心理状态支持医护人员的工作，同时鼓励患儿家属积极参与围术期的照护。

（2）术前准备：根据术前访视结果，全面评估患儿手术护理风险，制订个体化手术流程及手术应急预案。包括手术间及手术床的温度适宜、预防压疮物品、体 啫

位摆放的 喱垫准备、常用电刀设备、吸氧器、吸引器及除颤器等抢救仪器的准备。①体温管理：手术室护士针对低体温的预防，采用2017版《围手术期患者低体温防治专家共识》，全程采取复合保温干预措施，手术过程中密切监测鼻咽及肛门温度变化，30min记录一次，直至手术结束：动态调节室温，麻醉前1h将手术间温度调节至25-27℃预热并维持至铺巾结束；术中温度调节到21-25℃至患儿离开手术间。术前1h对手术床进行水温毯加温，并恒定稳定至37℃。术前10min将消毒液放入已设定好40℃恒温的温奶器中，消毒后将患儿的皮肤擦拭干净，皮肤温度以36℃为宜。采用热毛巾对非手术区域进行保暖，避免长时间暴露影响肢体远端血液循环。使用输液加温仪设备，加热温度为37℃。②压疮管理：采用本院自创手术室压力性损伤危险因素评估及护理措施记录表评估患儿的压力性损伤发生风险。手术室护士按照评估结果在麻醉开始前对术中可能出现皮肤损伤的部位贴好美皮康敷料。在手术床上放好啫喱垫并调节好变温毯的温度，床单确保柔软、平整，在搬动患儿时注意控制力度，以减少摩擦力和剪切力。心脏手术体位基本分为平卧位、右侧卧位和右胸骨垫高仰卧位，密切配合麻醉医生及手术医生摆放体位，使其安全稳固，肢体功能位，无接触金属，各个管道、电极线无受压，良好地暴露术野。术中由麻醉医生及巡回护士每1h为患儿头部、肩部及双足进行局部按摩、移位，做好相关保护，并在记录评分表相应的局部松动时间、部位上签字。

（3）术中护理配合：①采用无缝隙护理配合模式，洗手护士需要熟悉心脏手术配合技巧，提高手术应变能力，熟记主刀医生手术习惯，观察其术中需求，提供预见性的措施。②规范手术台面包括手术器械和术中管道的标准化摆台，可以快速、准确地拿取、清点物品。③规范术中缝线的传递方式：悬吊心包递单针正针涤纶线悬吊数针；主动脉荷包给予5-0Prolene双针先反针后正针；右心耳荷包给予5-0Prolene双针反针；右心房下前壁荷包给予5-0Prolene双针正针；主动脉根部灌注荷包给予5-0Prolene单针正针。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察并记录两组患儿的术后低体温（术前、术中1h、术中2h、术后）、手术压疮发生情况（术前、术中1h、术中2h、术后）。

小儿手术低体温:临床上把轻度低体温定义为核心温度在34-36℃。

压疮形成情况：依据《2019压力性损伤预防与治疗指南》进行评价，1期皮肤完整正常；2期部分皮层缺失伴真皮层暴露；3期全层皮肤缺失；4期全层皮肤和组织缺失。（1级为正常，2级为皮肤淡红，3级为压迫出现不褪色红斑，4级为受压部位出现水泡或皮损）。

1.3.2 护理满意度 服务中心向患儿家属发放本院自行制定的满意度调查表进行调查反馈，调查表中共计10个项目，每一个项目分值为10分，百分制，其中非常满意、满意、不满意依次对应100分、90-99分、＜90分。分值越高，则手术护理服务质量越高

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间比较

观察组患儿的手术时间为（3.03±0.54）h，对照组的手术时间为（2.89±1.05）h，数据对比差异无统计学意义（P=0.701，P=0.485）。

2.2 两组术后并发症发生率比较

两组患儿术前均未发生低体温、压疮等情况，对照组术中1h、2h时的低体温、压疮发生率虽高于观察组，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿术后低体温、压疮发生率明显比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.3 两组患儿家属护理满意度比较

观察组患儿家属护理满意度相较于对照组数据明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表2 比较两组的患儿家属护理满意度[n(%)]

3 讨 论

小儿先天性心脏病的发生同遗传、环境等因素相关[5，6]，尽早进行手术治疗能够取得较好的疗效，但手术存在创伤性，术后易出现并发症，会增加患儿的痛苦，影响术后康复和生活质量[7，8]，故在围手术期还需采取积极的护理干预措施。

围手术期强化护理干预通过全方位的护理管理，能够减少各个护理环节中存在的风险[9，10]，促使医护人员的风险防范意识提升，促进护理质量的提升[11，12]。本次研究表明，两组患儿的手术时间相近，观察组患儿的术后低体温、压疮等并发症发生率低，充分证明了围手术期强化护理的效果显著。分析原因在于，围手术期强化护理干预在术前可根据患儿手术耐受程度评估结果择期进行手术，通过个体化健康教育模式对患儿家属进行健康宣教，可使患儿家属更加充分理解、掌握相关健康知识[13]，提高配合度，促进患儿尽快康复。术前充分干预准备及术中强化护理干预有助于手术的顺利进行，且能够预防低体温、压疮等并发症发生[14，15]。

综上所述，强化护理干预能够降低小儿先天性心脏病术后并发症发生率，获得令人满意的护理效果。