在老年冠心病患者血液透析过程中采取人性化护理干预对提升依从性与生活质量的效果研究

吴育苗 程小娟 纪素玫 俞德钦

（厦门第五医院，福建 厦门361000）

冠心病是常见的慢性病，多见于老年人群，长期疾病的影响会给患者造成一定的心理负担；针对合并终末期肾病患者需进行血液透析治疗，该疗法存在一定的不良反应，会加重患者的不良情绪，最终对老年患者的生活质量产生影响。李丽[1]等提出，应对该类患者做好积极的护理，确保患者保持较高的护理依从性，从而强化治疗效果，提升生活质量。人性化护理是一种符合现代护理发展理念的护理模式，在临床多种疾病中得到良好的应用，主要是通过对患者采取全方位的护理干预改善患者的身心状态，促使其充分感受到来自护理人员的关爱与尊重，以使患者在治疗期间的舒适度得到提升[2]。目前关于人性化护理在冠心病血液透析中的报道还较少，故本文观察患者依从性及生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月至2019年12月于本院接受血液透析治疗的96例老年冠心病患者进行研究，经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《内科学》中关于冠心病诊断[3]；（2）年龄≥60岁；（3）纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ-Ⅲ级；（4）存在血液透析治疗指征；（5）病情稳定，无意识障碍；（6）本人或家属知情同意本研究。排除标准：（1）存在凝血功能障碍；（2）存在腹腔感染粘连或伴有活动性感染；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并精神疾病或听说障碍，无法配合研究；（5）过敏体质者。按随机排列法分为参照组48例：男28例，女20例；年龄60-82岁，平均（72.53±6.71）岁；冠心病病程1-12年，平均（8.15±1.96）年；冠心病类型：无症状性缺血性型10例，心肌梗死型16例，心绞痛型22例。试验组48例：男26例，女22例；年龄61-82岁，平均（72.46±6.56）岁；冠心病病程1-11年，平均（8.06±1.88）年；冠心病类型：无症状性缺血性型12例，心肌梗死型17例，心绞痛型19例。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组 常规护理。包括饮食指导、健康教育、心理护理、生活护理等。

1.2.2 试验组 基于上述护理进行人性化护理干预。具体内容如下：

（1）入科宣教：以热情礼貌的态度主动迎接入院的患者，允许1名家属在血液透析过程中全程陪伴；向患者及家属介绍血液透析室的环境、治疗形式、治疗状态等，让患者提前做好心理准备。

（2）深化人性化护理理念：护理期间使用合适礼貌的称呼，避免采用床号称呼患者的方式；护理前向患者介绍护理操作的目的、步骤及需要其配合的地方，加深患者的了解；护理后对患者的配合表示肯定与感谢，强调注意事项，并主动询问患者有无疑问之处，给予科学准确的解答。

（3）加强心理护理：入院时对患者的心理状态进行评估，分析其心理特点，鼓励患者说出内心的想法，结合个体化情况采取针对性的心理护理干预措施；血液透析治疗过程中可适当与患者交流，询问患者的感受、是否习惯、探讨天气或患者感兴趣的话题等；指导患者进行深呼吸，或通过听音乐、看视频的方式进行自我心理调节。

（4）出院指导：告知患者饮食、运动、休息的注意事项：低盐、低脂、高维生素的清淡饮食，少食多餐，忌暴饮暴食，多摄入新鲜的水果、蔬菜，增加蛋白质的摄入；结合心功能分级选择合适的有氧运动，包括散步、慢跑、太极拳等，严禁剧烈运动，逐渐增加运动量及运动强度，建立规律的作息，并保持心情愉悦，出院时热情欢送患者。

1.3 观察指标

（1）结合科室具体情况制定患者护理依从性评定量表，包括完全依从：完全服从护理人员指令，可每日完成血液透析，无不情愿表现；部分依从：需在护理人员监督下完成；不依从：拒绝服从指令；依从性=完全依从+部分依从；（2）生活质量：于入院时、护理后采用简明健康状况调查表（SF-36）进行评估，涵盖躯体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康、情感职能、精神健康、社会功能、活力情况8个维度，线性划分为总分100分，分值越大，生活质量越佳[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以n（%）表示；计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理依从性比较

试验组护理依从性95.83%高于参照组83.33%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理依从性比较[n(%)]

2.2 两组生活质量比较

护理后，两组SF-36评分较入院时提高，且试验组提高幅度大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量（SF-36）评分比较（±s，分）

表2 两组生活质量（SF-36）评分比较（±s，分）

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3 讨 论

老年冠心病患者在血液透析期间，多存在不同程度的不良情绪，加之治疗的影响，躯体舒适度较差。以上因素均会对患者的护理依从性产生影响，最终影响治疗及预后。常规护理多注重对疾病或治疗的护理，未重点关注患者的精神心理状态，无法满足现代人们的护理需求，故在提升患者治疗效果及生活质量方面效果不佳。随着护理研究的深入，秉持“以人为本”护理理念的人性化护理在临床得到应用，该模式除要求护理人员除具备扎实的理论基础和技能水平外，还需加强对患者精神、心理、社会等多方面的关注，并要求护理人员将爱心、同情心、责任心融入到每一项护理工作中，创建良好的护患沟通环境，对疾病的治疗及预后产生积极影响[5]。

在人性化护理的实施过程中，通过入科宣教充分体现人文关怀，提前让患者做好思想准备，有利于减轻因陌生环境而引起的应激；通过深化护理理念充分展现护理人员对患者的尊重，同时促使患者感受到护理人员的专业性，增强患者对护理人员的信任，从而提高患者依从性。结果显示人性化护理组护理依从性为95.83%，高于常规护理组的83.33%，差异显著，说明前者能够提高患者的护理依从性，促进治疗的顺利。另外，在人性化护理中，通过在血液透析治疗过程中加强心理护理能够通过转移注意力的方式避免患者过分担忧自身的病情，有效提高患者的心理舒适度；通过科学合理的饮食、运动指导帮助患者建立健康合理的生活习惯，可规避不良因素的影响，提高机体免疫力，积极控制病情，同时保持心情愉悦，有利于提升整体的生理及心理舒适度，从而提升生活质量[6]。结果显示护理后，人性化护理组SF-36评分高于入院时，且高于常规护理组，差异显著，说明前者具有提升老年患者生活质量的优势。张静[7]等通过对老年透析患者实施人性化护理干预，结果发现患者的生活质量显著提升，证实该护理模式对于改善老年患者的生活质量有着积极影响。

综上所述，在老年冠心病患者血液透析过程中实施人性化护理干预能够促使患者充分感受到来自护理人员的尊重与关爱，从而增强彼此的信任度，提升其护理依从性，进而加强与护理人员的配合，建立良好的生活方式，改善全身心状态，促进生活质量的提升。