心可舒片联合美托洛尔治疗冠心病不稳定型心绞痛的研究

吕梦颖

（白塔社区卫生服务中心，江苏 苏州 215000）

不稳定心绞痛（unstable angina，UA）是冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）患者常见症状之一，该病发作快，无规律性，如不及时治疗可能诱发心肌梗死。临床上常用抗心肌缺血药物治疗CHD合并UA，其中美托洛尔是β受体拮抗剂，可作用于心肌β1受体来改善心肌缺血，缓解UA症状，但半衰期较短，药效持续稳定性略差，需寻求其他药物联合治疗以增强疗效[1]。中医把CHD并UA归属于“胸痹”、“心痛”等范畴，多因肝郁气滞、瘀血内阻所致，治疗以活血化瘀、通脉止痛为主。心可舒片具有止血散淤、通血活络等功效，可用于该疾病的治疗[2]。本研究主要分析心可舒片联合美托洛尔治疗CHD并UA的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准[2019审（137）号]，前瞻性选择2019年8月至2020年8月我院收治的100例CHD合并UA患者，采用随机数字表法分为两组，各50例。对照组男32例，女18例；年龄47-69岁，平均年龄（55.57±4.33）岁；病程1-8年，平均（4.12±1.25）年；Braunwald分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级32例，Ⅲ级7例。观察组男35例，女15例；年龄45-71岁，平均年龄（55.67±4.51）岁；病程1-10年，平均（4.71±1.56）年；Braunwald分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级28例，Ⅲ级9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。患者已签署知情同意书。

诊断标准：西医诊断符合《内科学（第9版）》[3]中CHD并UA的诊断标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气滞血瘀证：主症：胸闷如室而痛，或痛引肩背；次症：气短喘促，体胖多痰；舌脉：舌苔浊腻或滑，脉滑。

纳入标准：（1）符合中西医的诊断标准；（2）可耐受本研究药物；（3）经冠状动脉造影及心电图检查确诊。排除标准：（1）伴有坏疽危险的严重外周血管疾病的患者；（2）活动性出血患者；（3）有药物滥用史、酗酒史的患者；（4）合并肺水肿的患者。

1.2 方法

两组均口服硫酸氢氯吡格雷片（Sanofi-aventis groupe，批准文号：H20171237，规格：75mg/片），1片/次，1次/d，阿司匹林肠溶片（河北金砖药业有限公司，生产批号：20190702，规格：50mg/片），1片/次，1次/d，进行常规治疗。

1.2.1 对照组口服琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，批准文号：H20140779，规格：95mg/片）治疗，2片/次，1次/d，治疗2个月。

1.2.2 观察组在对照组基础上口服心可舒片（山东沃华医药科技股份有限公司，生产批号：20190702，规格：0.31g/片）治疗，4片/次，3次/d，治疗2个月。

1.3 评价指标

（1）心绞痛发生情况：记录两组患者治疗2个月的心绞痛发生次数及持续时间。（2）血液流变学指标：于治疗前、治疗2个月取患者清晨空腹抗凝静脉血5mL，使用毛细管黏度计（RHEOTEST Medingen GmbH，型号：LK 2.2）测定全血黏度和血浆黏度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心绞痛发生情况比较

治疗2个月，观察组心绞痛发生频率低于对照组，持续发作时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛发生情况比较（±s）

表1 两组心绞痛发生情况比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50发生频率（次/周）3.37±1.31 4.89±1.96 4.559＜0.001持续发作时间（min/次）1.67±0.28 2.89±1.12 7.472＜0.001

2.2 两组血液流变学比较

治疗前，两组全血黏度、血浆黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月，两组全血黏度、血浆黏度低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（±s，mPa·s）

表2 两组血液流变学指标比较（±s，mPa·s）

注：与同组治疗前同指标对比，*P<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50治疗前7.81±0.52 7.93±0.65 1.019 0.311治疗2个月5.13±0.34*6.22±0.47*13.287＜0.001治疗前2.77±0.55 2.84±0.62 0.597 0.552治疗2个月1.57±0.43*2.34±0.59*7.458＜0.001全血黏度 血浆黏度

3 讨 论

CHD患者冠状动脉内存在不稳定性粥样斑块是导致UA的主要原因。β受体阻滞剂是治疗CHD并UA的常规药物之一，美托洛尔作为β1肾上腺受体阻滞剂，可降低血压，减缓心率，但长期使用该药会出现血压下降、外周血管痉挛等不良反应，疗效不佳，需寻求其他有效的治疗方案。

中医认为CHD合并UA的证机为肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合，治法为活血化瘀、通脉止痛。心可舒片为中药理血剂，主要成分为山楂、丹参、葛根、三七、木香，具有疏调气机、活血祛瘀之效。本研究结果显示，观察组治疗2个月的心绞痛发生频率低于对照组，持续发作时间短于对照组，说明心可舒片联合美托洛尔治疗CHD并UA可缓解患者心绞痛发作情况。分析原因在于，心可舒片中的丹参有祛瘀止痛、活血痛经、清心除烦之效，为君药；葛根可生津定痛，三七可散瘀止血，为臣药，可助君药活血化瘀[5]；山楂可行气消瘀、健脾降脂为佐药[6]；木香可行气止痛，为使药，佐使共行疏调气机之效；诸药合用，共起活血化瘀，行气止痛之效。

血液流变学是评估维持脏器和组织正常血流灌注和代谢的重要指标，全血黏度和血浆黏度升高会使血液黏度增加，血流不畅，导致心肌细胞缺氧，加重UA患者心绞痛症状。本研究结果显示，治疗2个月，观察组全血黏度、血浆黏度低于对照组，说明心可舒片联合美托洛尔治疗CHD合并UA可改善血液流变学。分析原因在于，美托洛尔可延长心室舒张期，增加心肌血流灌注，抑制脂肪分解循环中的游离脂肪酸，促进血脂代谢，改善血流情况，预防动脉粥样硬化[7]。现代药理表明，心可舒片可有效降低血液黏稠度，改善患者血液流变学[8]。其中丹参主要成分丹参酮ⅡA可降低心肌细胞氧化损伤，提高心肌细胞存活率，还可通过调节血脂代谢来降低血脂，改善血液流变学[9]；葛根具有β-受体阻断剂作用，可收缩或舒张平滑肌，扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，减少UA的发生。二药联用，可改善患者血流情况。

综上所述，心可舒片联合美托洛尔治疗CHD合并UA效果更佳，可缓解患者心绞痛发作情况，改善血液流变学。