替罗非班联合血栓抽吸对老年高血栓负荷ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的影响分析

黄月华 张海全 李明杨

（广东省四会市人民医院，广东 四会 526200）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起急性血栓形成，患者冠脉闭塞，血流中断，出现心肌缺血性坏死，病情危重，若患者未能在第一时间内接受合理治疗，死亡率极高。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）为STMEI的首选治疗手段，然而随着PCI术的开展应用，越来越多的数据显示传统急诊PCI术易导致血栓的碎裂、脱落，进而导致远端大量微小血管栓塞，引起无复流、慢血流现象，影响治疗效果，增加STEMI患者的病死率。替罗非班能够有效抑制血小板血栓的形成，帮助心肌微循环供血的重建[1]。血栓抽吸为一种吸除冠脉血栓的方法，有学者研究发现通过血栓抽吸术在改善临床近期、远期预后方面效果显著[2]。鉴于此，我院近年来在部分老年高血栓负荷STEMI患者的PCI术中同时开展冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸，效果确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会审核通过。选取我院自2019年5月至2020年6月收治的120例老年高血栓STEMI患者作为研究对象，按照随机数字表达法将其分为研究组（60例）、对照组（60例）。纳入标准如下：（1）符合STEMI诊断标准[3]；（2）发病时间<12h；（3）造影检查证实冠脉内血栓负荷重，病变血管直径≥2.5mm，TIMI血栓分级≥3级（4）患者或家属知晓本次研究并自愿参与。排除标准：（1）近两个月有重大外伤、心肺复苏手术；（2）血压明显增高且控制不佳；（3）凝血功能异常；（4）冠脉旁路移植术后；（5）药物成分过敏。

1.2 方法

所有患者接受冠脉造影检查，明确梗死动脉。

研究组手术方法：以普通软导丝（规格0.014ni）及6F指引导管穿过病变位置，通过导丝将抽吸导管直接送到血栓远端，将50mL注射器连接在抽吸导管尾端，手动持续负压抽吸，同时将抽吸导管缓慢撤出，使其经过病变部位，根据造影检查，反复抽吸至血栓显著改善或者抽吸达到200mL为止。血栓抽吸完成后，冠脉内推注替罗非班（生产公司：杭州中美华东制药有限公司；国药准字：H20060265）10μg，在此期间放置支架，按照0.15μg/（kg·min）的速度持续泵入替罗非班，时间24-48h。

对照组：进行常规PCI手术治疗，冠脉内推注替罗非班10μg，在此期间放置支架，按照0.15μg/（kg·min）的速度持续泵入替罗非班，时间24-48h。

1.3 观察指标

（1）记录术后患者TIMI血流分级情况；（2）术后第1d、术后30d进行彩色多普勒超声诊断，对患者左心室射血分数（LVEF）进行测定；（3）记录术后1个月内患者再次心肌梗死、缺血性心绞痛、心力衰竭等心脏不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[±s/%]

表1 两组患者的一般资料比较[±s/%]

项目年龄（岁）男性慢性肾功能不全卒中高血压糖尿病LDL-C（mmol/L）使用欣维宁左心室射血分数（%）起病-再灌注时间血栓评分（1-5分）研究组（n=60）67.39±2.22 53.33 11 22.9 65 35 3.89±0.24 100 50±3 89 4对照组（n=60）66.90±2.17 51.66 12.2 22.4 63 33 3.67±0.21 100 51±2 86 3.5

2.2 两组术后即刻TIMI3分级比较

研究组患者术后梗死相关血流TIMI分级显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后即刻TIMI3分级[n(%)]

2.3 两组术后LVEF比较

手术后第1d，研究组患者LVEF与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后30d，研究组、对照组LVEF显著增加，研究组改善幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后LVEF比较（±s）

表3 两组术后LVEF比较（±s）

注：研究组与对照组治疗前比较，t=0.288，P=0.387；研究组与对照组治疗后比较，t=2.610，P=0.005。

组别研究组对照组例数（n）60 60时间术后1d术后30d术后1d术后30d LVEF（%）40.56±6.57 52.22±7.03 48.88±6.99

2.4 两组术后不良心脏事件发生情况比较

研究组术后出现1例急性心衰，不良心脏事件发生率为1.67%；对照组术后3例心源性休克、2例急性心衰、2例再梗死，不良心脏事件发生率为11.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.821，P=0.028）。

3 讨论

STEMI为急性冠脉综合症的严重类型，患者发生透壁性心肌梗死的可能性极高。临床治疗时，无论AMI为何种类型，治疗原则都是在最短时间内尽快促进阻塞血管的再通，进而挽救存活心肌，然而近年来有学者研究发现，即使经过治疗后血管实现再通，患者心肌微循环也不一定恢复有效再灌注，若灌注不良，可能引起慢血流或者无复流发生，尤其是老年人出现此手术风险的概率更高[4]。导致这种现象的原因较为复杂，其中最主要原因是在介入治疗时，栓子受到刺激脱落，新鲜血栓破裂，脱落导致远端微血栓，因此在PCI术开展前抽吸血栓，通过机械性方式将残留在体内的脂质碎片、血小板清除，能够有效预防血栓脱落风险。

虽然血栓抽吸术在PCI术中的疗效是值得肯定的，然而在一些情况中，血栓抽吸亦会出现抽吸不完全、小血栓流入血管远端的状况，因此在血栓抽吸后及时改善微循环灌注尤为重要。替罗非班为血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药物，能够对血小板糖蛋白与纤维蛋白原、GPⅡb/Ⅲa的结合形成竞争性的抑制作用，达到抗血小板凝集的作用，阻滞血栓形成。以往临床在PCI术后静脉注射替罗非班，然而因为STEMI患者心梗血管普遍无前向血流，因此在给药过程中，药物难以直接抵达靶血管，有效剂量较低，治疗效果欠佳。根据刘新文[5]研究结果，我们在给予STEMI患者替罗非班治疗时，通过冠脉内直接给药，帮助药物在最短时间内达到有效浓度，结果显示研究组患者术后即刻TIMI分级显著优于对照组（P<0.05），与潘华福等[6]研究结果一致，证实了该治疗的有效性。

研究组患者术后梗死相关血流TIMI分级显著优于对照组（P<0.05），术后1个月内患者心脏不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05），与指标改变相吻合。研究组术后1个月后LVEF改善幅度显著大于对照组（P<0.05），分析认为通过血栓抽吸联合替罗非班冠脉内注射治疗，能够提高术后血管再通率，有效避免远端栓塞、无复流状况的出现。

总之，替罗非班联合血栓抽吸在老年高血栓负荷ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中使用，有助于促进心梗组织充分血流，恢复再灌注，改善心功能[7]，降低不良心脏事件的发生，具有显著的应用价值。