左心耳体积与心房颤动射频消融术后复发的关系分析

田龙海 田水

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550001）

心房颤动简称房颤，射频消融术有60%-90%左右的治疗成功率。将房颤复发的预测因子识别出来能够促进手术成功率的提升。相关医学研究表明[1-2]，射频消融术后房颤会在一些因素的作用下复发，如合并其他心血管疾病、房颤持续时间等。虽然左心房局灶性自发电位一部分来源于左心耳，但是通常情况下，临床并没有充分重视其在初发房颤中的作用。本研究分析了射频消融术治疗心房颤动术后复发与左心耳体积的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月至2020年1月本院心房颤动射频消融术患者70例，依据术后复发情况分为复发组、未复发组两组。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）均经64层螺旋CT检查确诊为心房颤动；（2）均符合心房颤动的诊断标准；（3）均为首次接受射频消融术治疗。排除标准：（1）有家族性高胆固醇血症；（2）有先天性心脏病；（3）甲亢性房颤。

1.2 方法

通过电子病历系统将两组患者的人口学资料、基础心脏疾病、左心房CT检查、心脏彩超检查、实验室检查结果采集下来，其中左心房CT检查参数包括左心耳体积（Left atrial appendage volume，LAAV）、左心房体积（Left atrial volume，LAV），心脏彩超参数包括左心房前后径、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF），实验室检查参数包括高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（Total cholesterol，T-CHO）、三酰甘油（Triacylglycerol，TG）、B型钠尿肽前体（Precursor of B-type natriuretic peptide，pro-BNP）。

1.3 观察指标[3]

随访3个月。复发标准为24h动态心电图或12导联心电图记录到心房颤动在3个月空白期后再次发作或快速房性心律失常发作持续时间在30s以上。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s/n(%)]

组别复发组未复发组t/χ2值P值例数（n）20 50年龄（岁）61.6±8.8 62.5±8.4 1.886>0.05女11（55.0）27（54.0）男9（45.0）23（46.0）阵发性15（75.0）37（74.0）持续性5（25.0）13（26.0）性别0.860>0.05心房颤动类型1.320>0.05

2.2 射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素分析

复发组患者的糖尿病发生率显著高于未复发组，差异有统计学意义（P<0.05），pro-BNP水平显著高于未复发组，差异有统计学意义（P<0.05），左房前后径显著长于未复发组，差异有统计学意义（P<0.05），LAV、LAAV、LAV+LAAV均显著大于未复发组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的性别、年龄、体质量指数、首发房颤时间、术前房颤持续时间、心房颤动类型、高血压、冠心病、脑梗死发生率、既往史、HDL-C、LDL-C、T-CHO、TG水平、LVEF之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素分析[[n(%)/±s]

表2 射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素分析[[n(%)/±s]

项目性别年龄（岁）体质量指数（kg/m2）首发房颤年龄（岁）术前房颤持续时间（月）心房颤动类型伴随疾病既往史实验室指标心脏彩超参数左心房CT检查参数男性女性复发组（n=20）9（45.0）11（55.0）61.6±8.8 24.7±4.0 54.1±9.8 28.0±4.8 15（75.0）5（25.0）9（45.0）5（25.0）2（10.0）2（10.0）4（20.0）3（15.0）2.67±0.47 1.10±0.30 4.12±0.82 1.66±0.20 1163.7±9.9 40.2±4.6 61.3±11.8 146.3±28.2 16.1±2.6 162.7±30.9未复发组（n=50）23（46.0）27（54.0）62.5±8.4 24.9±2.4 52.5±8.1 52.3±8.1 37（74.0）13（26.0）16（32.0）2（4.0）3（6.0）2（4.0）18（36.0）20（40.0）2.47±0.44 1.07±0.26 3.95±0.72 1.67±0.27 453.0±80.4 35.9±6.8 61.8±6.9 118.3±27.9 10.4±1.3 128.7±19.3 χ2/t值1.365 1.306 1.300 1.276 0.760 0.450 0.210 11.140 0.200 0.113 0.035 0.017 1.638 1.533 1.476 1.460 6.965 2.776 1.886 4.541 3.182 4.303 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05 0.860 >0.05

2.3 射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素的单因素Logistic回归分析

单因素Logistic回归分析显示，射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素包括糖尿病、pro-BNP、左房前后径、LAV、LAAV、LAV+LAAV（P<0.05）。见表3。

表3 射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素的单因素Logistic回归分析

2.4 射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素包括pro-BNP、LAAV（P<0.05），不包括糖尿病、左房前后径、LAV（P>0.05）。见表4。

表4 射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

心房颤动是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速、无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，心房无序的颤动导致心房失去了有效的收缩和舒张，心房的泵血功能也随之恶化或者丧失，加上房室结对快速的心房激动的递减传导，导致心室出现极不规则的反应。所以心室律紊乱、心功能受损和心房附壁血栓是房颤患者的主要病理生理特点。根据我国的流行病学调查资料显示，我国房颤总体患病率约为0.77%，在50-59岁的人群中为0.5%，在大于等于80岁的人群当中大于7.5%。相关医学学者研究[4-5]了再次接受射频消融术治疗的987例房颤患者的临床资料，结果表明，房颤触发与局灶放电位从左心耳起源的患者占总数的27%。相关医学研究也表明，左心耳电隔离能够促进射频消融术治疗永久性房颤患者术后房性心律失常发生的减少。但是，目前，还较少有相关医学研究报道房颤复发预测中左心耳体积的作用。

现阶段，射频消融术前心脏增强CT检查能够对左心耳体积进行准确测量。相关医学研究表明，如果房颤患者具有较大的左心耳体积，那么射频消融术后其就可能具有较高的复发率。本研究结果表明，复发组患者的糖尿病发生率显著高于未复发组，pro-BNP水平显著高于未复发组，左房前后径显著长于未复发组，LAV、LAAV、LAV+LAAV均显著大于未复发组。单因素Logistic回归分析显示，射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素包括糖尿病、pro-BNP、左 房 前 后 径、LAV、LAAV、LAV+LAAV。多因素Logistic回归分析显示，射频消融术治疗心房颤动术后复发的影响因素包括pro-BNP、LAAV，和上述研究结果一致，说明左心耳体积可预测房颤消融术后复发。房颤会造成心脏结构重构，左心耳各解剖径线明显增大可能是房颤射频消融术后复发的原因。

综上所述，射频消融术治疗心房颤动术后复发与左心耳体积的关系密切，值得重视。