预见性护理在老年重症冠心病心肌梗死患者中的护理效果分析

吴云昂 何小花 林小宁 纪阳森 刘伟达

（福建省立医院，福建 福州 350001）

冠心病(coronary heart disease，CHD)是一种临床多发病、常见病，是指由于动脉粥样硬化引起的血管阻塞、狭窄、心肌缺血、缺氧等，以胸痛、胸闷为主要症状[1]。当CHD患者冠状动脉较大的分支完全阻塞时，极易出现心肌梗死，增加死亡率，对患者生理、心理、身心健康等均造成严重不良影响[2-3]。预见性护理是一种新型的护理方法，始终遵循“以患者为中心”的护理原则，提高了护士对风险事件的预见性、前瞻性。基于此，本文选定112例老年重症CHD患者分两组予以不同护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2018年10月至2020年10月住院治疗的112例老年重症CHD患者，已得到伦理委员会审批，根据“单盲随机抽样法”分组，实验组（56例）：36例男性、20例女性；年龄在60-76岁，平均（68.64±5.14）岁；CHD病程在5-13年，平均（8.62±3.74）年；受教育时间在8-16年，平均（12.52±2.74）年。参照组（56例）：38例男性、18例女性；年龄在61-75岁，平均（68.57±5.12）岁；CHD病程在6-12年，平均（8.58±3.67）年；受教育时间在9-15年，平均（12.49±2.67）年。两组相比差异无统计学意义（P>0.05)，可比较。排除标准：（1）哺乳、妊娠期女性；（2）合并严重营养不良、凝血功能障碍者；（3）合并肺结核者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）合并帕金森、痴呆者；（6）中途从此项研究退出者；（7）近3月存在重大手术史、创伤史者。

1.2 方法

1.2.1 参照组予以传统护理：护士遵医嘱予以尿激酶、利多卡因等药物治疗，加强心电监护，准备好速效救心丸、除颤仪、起搏器等急救药品、物品，一旦发现任何异常，及时告知主治医师进行对症处理。

1.2.2 实验组予以预见性护理：（1）成立预见性护理小组：由护士长、8名护士组成，护士长担任组长，对小组工作展开监督、指导，组内成员工龄在5年以上，熟练掌握CHD护理知识，根据患者具体情况，制定出针对性、系统化的护理方案。（2）护理方案：①心理护理：护士根据患者精神状况、理解能力、心理情绪等予以一对一的心理干预，引导患者敞开心扉、积极畅谈，叮嘱家属多鼓励、陪伴患者，让患者感受到社会支持、家庭温暖。②饮食护理：护士告知患者饮食以低盐、低脂、富含纤维、清淡、易消化为主，禁食刺激、油腻、辛辣的食物，戒烟戒酒，少量多餐，每日按摩腹部3次，促进排便。③运动护理：由于长期用药、不喜运动、长期卧床等，患者极易出现静脉血栓等并发症。在患者生命体征稳定的前提下，护士应鼓励患者及早下床活动，例如深呼吸、打太极拳、慢走等，遵循循序渐进的原则。④并发症护理：每日定期对病房消毒，及时更换衣物、床单，每隔2h协助患者更换1次体位，对骨突等受压部位放置软垫，对受压皮肤进行适当按摩，保持受压部位干燥、清洁，防止深静脉血栓或压疮发生。告知患者不可憋尿，每次耳边后及时清洁会阴部，防止泌尿系感染。

1.3 观察指标以及评价标准

两组护理效果均在护理2周后评价，观察指标包括：（1）汉密尔顿抑郁量表（HAMA）评分：<7分为无焦虑，7-14分为可能有焦虑，14分以上为肯定有焦虑，抑郁程度、得分呈正相关性[4]。（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评分：正常在0-8分，可能存在抑郁为9-19分，肯定存在抑郁为20-34分，存在严重抑郁>35分，焦虑程度、得分呈正相关性[5]。（3）并发症发生率：统计深静脉血栓、泌尿系感染、压疮发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0软件统计，计量资料（HAMA评分、HAMD评分），配对t检验（组内比较），独立样本t检验（组间比较），以±s表示，计数资料（并发症发生率）行χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组一般资料

两组性别、年龄、病程、受教育时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 比较两组一般资料（±s）

表1 比较两组一般资料（±s）

组别实验组参照组χ2/t值P值例数（n）56 56男36 38女20 18年龄（岁）68.64±5.14 68.57±5.12 0.072 0.943病程（年）8.62±3.74 8.58±3.67 0.057 0.955受教育时间（年）12.52±2.74 12.49±2.67 0.059 0.953性别0.159 0.690

2.2 比较两组HAMA评分、HAMD评分

护理前比较两组HAMA评分、HAMD评分，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组护理后均低于参照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组HAMA评分、HAMD评分（±s，分）

表2 比较两组HAMA评分、HAMD评分（±s，分）

注：实验组护理前后比较，tHAMA=18.978，P＜0.001，tHAMD=16.810，P＜0.001；参照组护理前后比较，tHAMA=8.499，P＜0.001，tHAMD=4.518，P＜0.001。

组别实验组参照组t值P值例数（n）56 56护理前18.62±3.52 18.59±3.49 0.045 0.964护理后9.26±1.11 13.62±2.64 11.393<0.001护理前17.29±3.41 17.31±3.39 0.031 0.975护理后9.06±1.34 14.64±2.84 4.469<0.001 HAMA评分 HAMD评分

2.3 比较两组并发症发生率

实验组并发症发生率（3.57%）低于参照组（17.86%），差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组并发症发生率[n(%)]

3 讨论

CHD多见于中老年人群，主要与人们不规律作息、不良生活饮食习惯、基础病较多、身体耐受性较差等有关[6]。CHD如果治疗不及时或方法不当，会加重动脉粥样硬化，导致斑块破裂，血小板聚集，引发冠状动脉闭塞、动脉血栓、心肌缺血等并发症，增加心肌梗死发生率、猝死率，对患者生命安全构成一定威胁[7]。CHD心肌梗死患者病情普遍较重，患者容易出现抑郁、烦躁、焦虑等不良情绪，同时由于长时间卧床，活动量减少，极易引发压疮等并发症，严重影响了疾病转归。

本研究显示：实验组护理后HAMA评分、HAMD评分均低于参照组，实验组并发症发生率（3.57%）低于参照组（17.86%）（P＜0.05）。表明预见性护理应用于重症CHD心肌梗死治疗中效果显著。分析如下：（1）预见性护理是一种先进的护理模式，组建了专业的预见性护理小组，始终将患者作为一切护理行为、服务的出发点、核心，激发了护士工作积极性、主动性，提高了护士对风险事件的预见性，通过预先实施护理对策，达到减少不良事件的作用。（2）预见性护理通过对患者进行针对性、一对一的心理疏导，尽可能减轻患者心理压力，转变患者对待疾病的心态，通过饮食护理、运动护理，增加饮食中营养物质摄入量，改善全身血液循环、新陈代谢，有助于提高抵抗力、免疫力，促进机体恢复，通过及早采取针对性的护理对策，帮助患者及时纠正不良的生活习惯，可有效预防深静脉血栓等并发症发生。

综上所述，重症CHD心肌梗死患者予以预见性护理，可有效减轻患者心理消极情绪，降低并发症发生率。