产后延续性护理模式在妊娠期高血压患者中的实施效果及对产后恢复的影响分析

赵菊香 郑碧霞

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

高血压是妊娠期妇女较常见的疾病，对孕产妇的健康构成极大的威胁。妊娠期高血压患者不仅分娩风险大，预后生活质量也不理想[1]。有研究显示，妊娠期高血压患者产后42d高血压的残留率可达到42.2%，产后5年仍达25.5%，近1/3的残留高血压患者为30岁以下患者，是年轻女性患高血压病的主要因素之一[2]。产妇产后因身心疲惫及各种并发症，极易出现焦虑、抑郁等情绪，直接影响其生活质量。延续性护理是将护理服务扩展到患者家庭及社区的一种更全面的护理模式，其具有完善的系统性及准确的科学性，在不影响院内护理的情况下，还能与其相互调节。本文就妊娠期高血压患者应用产后延续性护理模式对产后恢复的影响展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院妇产科2018年5月至2019年5月收治的104例妊娠期高血压患者，采用随机数表法分为两组。纳入标准：（1）所有患者均自主同意本次研究；（2）单胎妊娠；（3）所有患者均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[3]中妊娠期高血压诊断标准；（4）无交流障碍者。排除标准：（1）严重心血管疾病；（2）凝血功能障碍者；（3）新生儿先天不足；（4）精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理。如体检、相关护理知识告知、电话随访等。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上实施延续性护理。具体护理内容如下：

（1）建立延续性护理小组。由主管护师担任组长，邀请妇产科专家对小组成员进行相关知识培训，使每位组员都能自主应对患者可能发生或已发生的问题。

（2）产后1个月内。产后7h内密切观察患者意识及膝反射情况，产后嘱咐患者多饮水及时排尿，促进子宫收缩。打造舒适环境，消除患者因角色改变带来的不良情绪，播放和缓的音乐使其放松心情。产后6h为患者翻身，避免触碰到患者伤口。观察患者恶露、会阴、腹部切口恢复情况，及时报告给医师，并采取相应的护理措施，着重观察患者有无异常指标及并发症，积极进行会阴护理、切口护理，如采用苯扎氯铵清洗会阴部，勤换会阴垫，降低并发症风险，如出现乳汁缺乏情况可指导饮食增加鲫鱼汤、猪蹄汤、药膳等；按摩、关元穴、气海穴、中极穴预防尿潴留。指导患者及家属饮食、活动、科学坐月子、母乳喂养方法、乳房护理、新生儿护理等，宣传产褥期保健知识。患者出院后每2周电话随访1次，详细询问并记录产妇体重饮食、血压、奶量、睡眠、大小便情况等。

（3）产后2个月内。每2月上门随访1次，根据患者自身情况调整饮食、活动，并开始进行盆底康复锻炼，讲解母亲角色、科学避孕及育儿知识，及时发现患者不良情绪并对其进行心理疏导。询问患者有无乳房胀痛、月经不调等并发症情况。

（4）产后3个月内。鼓励其积极进行盆底康复锻炼，推荐产后健身操，告知产妇自身恢复标准及婴儿生长发育的指标予以参考。

（5）产后讲座、交流会。建立微信群，依据患者自身情况，建立联谊活动，发放产后健康手册，交流产后所遇到的问题，分享解决方法；对产妇遇到的问题给予详尽的解答，注意观察患者情绪，耐心聆听患者的诉求，对其进行心理疏导，降低产后抑郁的风险；定期进行产后知识讲座，讲解产后相关母乳喂养、产妇与新生儿的健康饮食、性生活等方法。收录患者所提的问题，整理归纳，制定详细的干预措施。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理前后血压值。收缩压正常值范围：90-139mmHg；舒张压正常值范围：60-89mmHg，收缩压或舒张压任一超出正常范围均为高血压。测量方法：安静状态下，取仰卧位，袖带缠于肘关节上两指，松紧以可放入一指为宜。

（2）对比两组并发症（尿潴留、便秘、乳汁缺乏、盆腔炎、乳腺炎）发生情况。

（3）对比两组心理状况。采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评判患者心理状况。SDS有20项调查指标，每项指标有4分，20项指标分数相加乘以1.25得出总得分。总得分＜53分为正常；53分≤总得分≤62分为轻度抑郁；63分≤总得分≤72分为中度抑郁；总得分＞72分为重度抑郁。SAS有20项调查指标，每项指标有4分，20项指标分数相加乘以1.25得出总得分。总得分＜50分为正常；50分≤总得分≤60分为轻度焦虑；61≤总得分≤70分为中度焦虑；总得分＞70分为重度焦虑。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比[±s/n(%)]

表1 两组一般资料对比[±s/n(%)]

组别对照组观察组t/χ2值P值例数（n）52 52平均年龄（岁）36.26±3.27 34.86±3.67 2.054 0.043平均孕周（周）37.86±0.87 37.85±0.85 0.059 0.953单胎妊娠34（65.38）33（63.46）多胎妊娠18（34.62）19（36.54）经产妇17（32.69）16（30.77）初产妇35（67.31）36（69.23）0.042 0.838 0.044 0.833

2.2 两组患者经不同护理干预后血压值对比

经护理后两者收缩压、舒张压均有下降，与对照组相比观察组血压较低，差异有统计学意义（t=5.779、6.471，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者收缩压、舒张压值对比情况（±s，mmHg）

表2 两组患者收缩压、舒张压值对比情况（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数（n）52 52护理前157.36±12.61 156.98±10.57 0.167 0.434护理后134.62±8.61 143.64±7.25 5.779<0.001护理前98.26±8.25 97.85±7.92 0.259 0.398护理后82.62±5.26 89.64±5.79 6.471<0.001收缩压 舒张压

2.3 两组患者并发症发生情况对比

与对照组相比观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（χ2=3.983，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.4 两组SDS、SAS情况对比

与对照组相比观察组SDS、SAS评分较低，差异有统计学意义（t=21.154、14.574，P＜0.05）。见表4。

表4 两组SDS、SAS评分对比（±s，分）

表4 两组SDS、SAS评分对比（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）52 52护理前75.26±4.64 74.64±3.95 0.734 0.232护理后28.63±2.48 44.61±4.85 21.154<0.001护理前78.26±6.76 77.93±5.61 0.271 0.394护理后32.61±4.26 46.29±5.26 14.574<0.001 SDS SAS

3 讨论

妊娠24周后极易并发高血压，发病率为5%-12%，且逐渐呈上升趋势，严重影响产妇与新生儿健康。妊娠期高血压患病因素复杂、产后并发症、生理变化、角色变化等都可加重病情。因此应采用更具针对性、科学性的护理措施改善患者的预后[4]。但临床大多数护理模式为常规护理，常规护理盲目性大，并不能针对妊娠期高血压患者给予适用的护理措施。随着护理领域的不断扩展，护理职能与内涵也在不断优化。延续性护理能为患者提供多方面的护理措施，克服了常规护理的局限性，即保证了患者住院期间的护理服务质量，又加强了出院后科学护理的延续性。

建立延续性护理小组，制定完善的护理服务流程，能提升整体护理服务质量[5]。早期进行心理护理了解产妇内心需求，使其发泄情绪，可有效缓解患者不良情绪，尽快适应产后角色变化。会阴护理、饮食指导可加快产妇产后身体康复进程，减少并发症[6]。此外，延续性护理可将护理内容扩展至产妇出院后，家庭成员常因新生儿的出生，忽视对产妇的关爱，哺乳期期间产妇需承担重大责任，且会因为不会喂养新生儿或自身生理性变化，极易出现抑郁、焦虑、委屈等不良情绪，常规护理通常忽略了产妇出院后的心理变化，而延续性护理则可以将护理延伸至产妇出院后，如发放产后知识手册，通过手册简单指导产妇产后喂养新生儿方法、产后健康饮食、产后禁忌证等，可避免血压大幅波动；叮嘱产妇及家属新生儿生长发育基本标准，改善产妇因新生儿营养状况产生的担忧情绪；定期的电话随访可掌握产妇产后最真实的恢复进程；利用网络平台，让其及时接受健康教育知识，归纳健康问题，从而提升产妇预后；定期举办知识讲座与患者交流会，给产妇面对面提问的机会，让产妇自由分享产后经验，相互安慰，能更有效解决产妇疑难。本研究中观察组产妇焦虑抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），这与上述分析相一致。

综上所述，妊娠期高血压产妇应用产后延续性护理模式可有效改善高血压，降低并发症发生率，减轻产妇不良情绪，值得临床大力推荐。