院前急救护理联合院内优质护理对老年高血压合并脑出血患者预后效果的影响观察

陈碧琼

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

脑出血作为神经科急重症之一，具有发病急，病后致残致死率高等特点，且患者在发病过程中还伴有其他多种基础性疾病，更为治疗增加了一定程度的困难，严重威胁到患者的生命及家属的身心健康[1-3]。因此，本次研究中，我院采用院前急救护理联合院内优质护理方式针对老年高血压合并脑出血患者进行干预，观察患者血压情况及脑出血再发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年7月我院收治的高血压并脑出血患者63例为研究对象，按照入院时间分组，2018年8-12月收治患者为对照组（31例），2019年1-7月收治患者为观察组（32例）。两组患者的例数、年龄、病程等基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）诊断结果符合中国老年医学会关于《老年高血压的诊断与治疗（2017版）》中关于高血压的诊断标准；（2）诊断结果符合国家卫健委关于《中国脑出血诊疗指导规范（2017版）》中关于脑出血的诊断标准；（3）年龄＞60岁。

排除标准：（1）肝肾脏功能出现异常或损伤；（2）合并有其他恶性肿瘤或严重感染性疾病；（3）语言、听力方面有障碍，无法正常交流；（4）患有精神类疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理模式进行干预，内容为入院前的抢救药物护理、测量患者血压指标、留置导尿管、监测患者病情及生命特征等。

1.2.2 观察组选用院前急救护理联合院内优质护理进行干预，具体措施如下所示：

（1）体位护理关注患者精神状态，意识良好患者行平卧位，颈头部放置软枕，意识状态不清醒患者则需将头偏向一侧，及时清理患者呕吐物以防窒息，同时行人工呼吸囊加压氧气呼吸。为促进昏迷患者静脉回流减轻脑水肿，需抬高床头部20-30°，并在头部放置冰帽或冰枕降低脑部温度。

（2）排痰护理当患者呼吸道分泌物增多，应给予吸痰，吸痰时动作轻柔，将吸痰管轻轻置入气管深部，避免损伤气管黏膜，应当旋转提出，吸痰时间每次不宜超过15s，吸痰前后2min应加大氧流量，保持患者能够获得充足氧气。

（3）血压护理每15-30min/次测量患者血压，若出现血压过高情况时予以降压处理。若血压过低应找出原因并用升压药进行控制。用药期间注意观察血压变化，保持血压维持在20.0-21.3/12.0-13.3kPa左右。

（4）心理护理入院时医护人员需了解患者的基本情况，从患者及家属的沟通过程中把握其心理状况，对于存有不良情绪的患者应加强沟通，同时，在沟通中须注意技巧，多使用肢体语言辅助表达。

（5）饮食护理控制患者的日常饮食，忌食动物肝脏、生冷辛辣类食物，保证患者蛋白的摄入量充足及优质，多食用蔬菜瓜果，维持体内营养摄入均衡。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组患者并发症情况，包括脑疝、三偏征、脑出血再发生、肺部感染。（2）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者治疗前后神经功能缺损情况，NIHSS总分42分，分值越高，神经功能缺损越严重。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用χ2检验，以±s表示，计数资料采用t检验，以n（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础资料对比

观察组与对照组性别、平均年龄、平均病程差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基础资料对比[n(%)/±s]

表1 两组患者基础资料对比[n(%)/±s]

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）32 32男17 16女15 16年龄(岁)66.72±6.41 66.65±6.74 0.426 0.966病程（年）2.32±0.17 2.35±0.20 0.647 0.520性别0.063 0.803

2.2 两组患者并发症情况对比

观察组总不良并发症低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.034，P=0.024），见表2。

表2 两组患者并发症情况对比[n(%)]

2.3 两组患者NIHSS评分对比

观察组与对照组干预前NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后NIHSS评分均低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组干预后评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者NIHSS评分对比（±s，分）

表3 两组患者NIHSS评分对比（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）32 32干预前30.54±9.21 30.37±9.46 0.072 0.942干预后19.77±5.39 24.65±6.17 3.346 0.001 t值5.641 2.832 P值<0.001 0.006 NIHSS

3 讨论

高血压易引发多种并发症，脑出血便是常见并发症之一，且该病变化较快，容易造成患者体内器官组织功能异常，增加致残致死率[4]，在现代医学工作者的不断研究探索下，目前认为[5-6]在该病的临床治疗中，入院前及入院后的护理是能够影响患者治疗康复情况的重要因素之一[7]，因此加强入院前后护理，对改善患者病情、降低患者致死率是极有必要的。

入院前紧急抢救护理是急诊学的重要部分组成，进行急救护理的医护人员不仅要有扎实的知识，还需具备优秀的业务能力，能够在抢救患者的过程中及时发现病情变化并将其汇报医师，主动积极配合医生行正确有效的抢救和护理，帮助患者摆脱危险，提高抢救的成功率[8]。优质护理是一种坚持以人为本的临床护理，其重心在于提升护理质量[9]，通过患者入院后的指导，使患者能够消除对陌生环境的不安和陌生感，在心理上给予患者一定的释放及安慰，同时在保证护理内容和患者病情护理需要相适应的基础上，严格按照医嘱对患者进行血压监测，通过血压指标变化进行对应措施，控制患者血压情况稳定[10]。在本次研究中，观察组并发症总发生率9.37%低于对照组32.25%（P＜0.05）。观察组患者神经功能受损情况也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可看出，在入院前护理过程中，关注患者病情变化是医护人员时刻都要记住，并将急救过程中的情况如实汇报给交接医护人员，使得入院抢救无患者死亡情况发生，后在院内优质护理下，本着以患者实际情况出发，从全方位提升护理质量，达到促进患者康复的最终目的。

综上所述，院前急救护理联合院内优质护理在针对老年高血压合并脑出血患者的预后中，能够有效降低患者并发症发生率，改善患者神经功能受损程度，使得患者致残致死率降低，具有一定临床价值，值得推广应用。