个体化护理对高血压脑出血微创手术患者遵医行为及生活质量的影响分析

张中平

（厦门市第五医院，福建 厦门 361101）

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是常见的脑血管疾病，发病急骤，且病情进展快，若未给予及时有效的治疗可引起脑功能障碍，具有较高的致残率及病死率[1]。手术是临床治疗HICH的主要手段之一，既往多采取开颅的方式进行手术，可直视病灶并进行处理，但创伤较大；随着微创技术的发展，微创手术具有创伤小、术后恢复快等优势逐渐在HICH治疗中得到应用。李伟[2]指出，微创手术能够改善患者病情，降低病死率，但仍需配合积极的护理以确保手术的疗效及预后。常规护理多注重对患者病情的护理，仅满足其一般需求，缺乏针对性。个性化护理是以患者为中心的整体护理模式，主要是针对患者的个体情况制定护理措施，旨在减少并发症的发生，进一步提高疗效[3]。基于以上背景，本文将本院行微创手术治疗的88例HICH患者进行常规护理与个性化护理对比，观察遵医行为及生活质量变化情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月至2019年12月本院88例HICH微创手术患者作为研究对象，按随机排列法分为参照组44例，研究组44例。经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）HICH诊断符合《王忠诚神经外科学》相关标准[4]；（2）均接受微创手术治疗；（3）无手术禁忌证；（4）手术前后意识清晰，能够配合完成研究；（5）知情同意本研究。排除标准：（1）既往有脑梗死或脑出血发病史；（2）凝血功能障碍者；（3）脑疝患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组常规护理。监测患者的生命体征，加强病情观察；进行口腔护理及呼吸道护理；给予饮食指导等。护理1个月。

1.2.2 研究组基于参照组基础上进行个性化护理，具体内容如下：

（1）制定计划：结合患者的具体情况制定个性化的护理计划；实施前与患者及家属进行沟通，向其介绍个性化护理的内容及需要患者配合的地方，并结合患者的合理意见进行适当调整。

（2）心理护理：待患者病情稳定后，采用亲切、热情的态度与患者沟通，询问患者的感受，使用引导性语言鼓励患者表达出内心真实感受，注意倾听，结合肢体语言，如眼神示意、肢体接触等表示肯定，分析患者的心理特点，结合患者的家庭情况进行针对性的心理疏导；向患者列举科室微创手术成功康复的案例，介绍微创手术的特点、优势、目前在临床上所取得的成绩，并结合患者的恢复情况给予适当的保证；让家属积极参与到患者的护理中，给予患者理解与支持。

（3）健康宣教：通过文字、图片、视频相结合的方式对患者进行健康宣教，内容包括高血压的病因、危险因素、术后康复手段、预防保健知识等，鼓励家属积极参与，加强对患者的监督。

（4）康复护理：康复早期，协助患者进行床上被动运动，后逐渐过渡至主动运动，逐渐协助患者下床活动，由站立、短距离的步行运动、利用助行器行走逐渐过渡至完全独立行走，30min/d。在康复锻炼过程中，注意结合穿衣、洗漱、如厕等日常活动的练习。护理1个月。

1.3 观察指标

以遵医行为、生活质量完成对护理效果的评价。遵医行为：参照文献并结合科室具体情况制定患者遵医行为评价量表，分为3个等级，完全遵医嘱：能够严格按照医护人员指令执行；部分遵医嘱：部分按照医护人员指令执行；完全不遵医嘱：完全不能按照医护人员指令执行；总遵医嘱=完全遵医嘱+部分遵医嘱；生活质量：于入院时、护理后（护理后1个月）采用简明健康状况调查表（SF-36）进行评价，总分100分，分值越大，生活质量越佳[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以n（%）表示；计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

两组性别、年龄、出血量、发病至手术时间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料的比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料的比较[n(%)/±s]

组别参照组研究组χ2/t值P值例数（n）44 44男25（56.82）24（54.55）女19（43.18）20（45.45）年龄（岁）58.65±4.82 58.14±4.74 0.500 0.618发病至手术时间（h）3.72±1.05 3.58±1.01 0.637 0.526出血量（mL）84.53±10.48 83.58±10.27 0.429 0.669性别0.104 0.747

2.2 两组遵医行为的比较

研究组总遵医嘱率为95.45%，参照组为84.09%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组遵医行为的比较[n(%)]

2.3 两组生活质量评分的比较

入院时，两组SF-36评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SF-36评分均较入院时升高，且研究升高幅度大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组SF-36评分的比较（±s，分）

表3 两组SF-36评分的比较（±s，分）

组别参照组研究组t值P值例数（n）44 44入院时63.52±8.16 63.78±8.25 0.149 0.883护理后74.96±10.24 88.46±5.86 7.590 0.001 t值5.796 16.178 P值0.001 0.001

3 讨论

HICH是由高血压诱发的脑血管急症，手术虽能够有效解除脑组织受压，但手术引起的创伤性应激会刺激炎症递质的释放，进一步导致脑血管痉挛、收缩，对神经功能产生影响，故在临床上多结合积极有效的护理以确保治疗效果。随着人们健康意识的增强，常规护理无法满足其所有的需求，逐渐被各种以整体观念建立起来的现代护理所替代。个性化护理是近年来在临床应用的一种新型护理模式，充分强调个体化差异，能够结合不同患者的需求采取个性化的护理方案，并从生理、心理、精神等多个方面为患者提供护理服务，能够促进患者的配合，缩短康复时间[6]。

本研究结果显示，个性化护理组总遵医嘱率为95.45%，高于常规护理组84.09%，说明前者能够改善患者的遵医行为，促进临床诊疗工作的顺利，对改善治疗效果产生积极影响。在个性化护理实施前，护理人员通过对患者进行系统的病情评估，有助于了解患者各方面的需求，从而确保护理措施的针对性；同时还能加强护患之间的沟通，让患者感受到护理人员的关爱与重视，有利于促进患者的配合；通过系统的心理护理能够消除患者的不良情绪，改善其心理情况，同时还能增加其对抗疾病的信心，促使患者得到充分的家庭支持与社会支持；通过丰富多样的健康宣教能够提高患者的认知度，纠正其错误认知，促进患者对疾病、手术相关知识的了解，缓解因知识缺乏所带来的生理及心理不适。通过个性化护理能够满足患者各方面的合理需求，帮助患者建立一个良好的身心状态，同时向患者展示护理人员的专业性，创建一个舒适的护患沟通氛围，有利于患者遵医行为的提升。在康复护理中，让家属积极参与其中，起到一个良好的辅助及监督作用，增加对患者的心理支持，有利于其康复信心的提升，从而更好地配合康复锻炼；循序渐进的锻炼形式能够对神经细胞形成规律的刺激，有利于脑功能的康复，进而提升患者的生活质量。结果显示护理后，个性化护理组SF-36评分较入院时升高，且高于常规护理组，说明个性化护理能够帮助患者早日回归生活。刘欣[7]等通过研究发现个性化护理能够促使手术前后患者的身心状况处于较为稳定的状态，明显减少不良因素的影响，促进患者生活质量的提升，效果优于常规护理。

综上所述，在HICH行微创手术治疗的患者中，施行个性化护理能够提高其遵医行为，同时促进患者的康复，有利于其生活质量的提升。