重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后护理的应用价值分析

葛淳 卢神雷

（福建省立医院，福建 福州 350001）

重症心脏瓣膜病是一种因多种原因引起的瓣膜狭窄或关闭不全，会导致患者的心脏负担增加，损害心脏功能，进而导致心力衰竭的发生[1]。瓣膜置换术是治疗重症心脏瓣膜病的有效手段，可获得较好的治疗效果，但术后并发症的发生会对手术效果、患者预后产生较大的影响[2]；另外患者在术后需要入住重症监护室，期间需要加强护理干预。针对性护理是一种根据个体差异及实际情况实施相应措施的护理模式，本文就针对性护理作用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后的效果进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年8月至2020年7月，所择取的研究对象为本院的重症心脏瓣膜病患者77例，根据随机数字表法分为对照组37例、观察组40例。

纳入标准：（1）符合《心血管内科疾病诊疗指南》中关于重症心脏瓣膜病的诊断标准者；（2）所有患者均已成功完成瓣膜置换术治疗，术后入住ICU。

排除标准：（1）处于特殊时期（妊娠期、哺乳期）的患者；（2）存在精神障碍、认知障碍的患者；（3）入组前存在肢体功能障碍或生活自理能力较差者；（4）存在肝肾功能障碍、严重脑血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理。术后护理人员遵医嘱指导和监督患者用药，对其生命体征进行密切监护，定期巡视，做好基础护理干预。

1.2.2 观察组针对性护理。具体内容如下：

（1）心理干预：术后护理人员掌握患者的文化程度、性格特点，评估患者的心理状态，多与患者进行交流，引导患者合理宣泄负面情绪；另外向患者介绍康复良好的病例，通过眼神、表情、手势等方式向患者表达鼓励、支持，同时进行针对性的心理疏导。结合患者的病情变化适当增加家属探视次数及探视时间，提醒家属在探视期间多予以患者心理及情感上的支持，并在患者转入普通病房后陪伴其完成康复训练。

（2）环境与体位护理：ICU内注意温湿度适宜以及通风良好，降低室内仪器设备发出的声音；将床头抬高15-20°，根据患者主诉为其调整至舒适的体位，定时协助患者翻身，放置压疮垫并按摩患者的受压部位。

（3）健康宣教：护理人员向患者介绍术后注意事项，在各项操作实施前告知患者操作的目的及作用，以取得患者的配合。

（4）呼吸管理：术后使用呼吸机治疗期间，将呼吸技巧告知患者，并注意及时将患者口鼻腔内的分泌物进行清理，定时吸痰，以保证患者呼吸畅通。

（5）管道护理：妥善固定好各个管道，避免管道扭曲、堵塞、脱落，监测和记录引流液的性质、颜色和量；定时对导管进行消毒，严格执行无菌操作原则。

（6）心电图监护：术后动态监测患者心电图的变化，若是出现心律失常等异常情况，则在明确诱因后及时进行纠正。

（7）心脏康复训练：术后结合患者病情、身体素质及心功能情况制定针对性的心脏康复训练方案，循序渐进地增加运动强度和时间；根据患者的运动耐力对运动方案进行调整[3，4]。

1.3 观察指标及判定标准

（1）运用美国GE LOGIQ C5Premium四维彩色多普勒超声诊断系统对干预前、干预后两组患者的心脏功能指标（左室射血分数、左室舒张末期内径）进行测定，同时测量心胸比。

（2）观察术后两组患者出现的并发症情况，记录其住院时间。

（3）两组患者在出院前一日填写科室自行设计的护理满意度调查问卷，问卷内容包括服务态度、健康宣教与沟通、操作技术、护理质量等方面，每一方面的分值为0-25分，总分为100分，其中非常满意、满意、不满意对应的分值依次为95-100分、85-94分、0-84分。护理满意度为（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较

观察组的性别、年龄、病程和心功能分级情况与对照组进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比较两组的一般资料（±s）

表1 比较两组的一般资料（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）37 40男/女20/17 22/18 0.007 0.934年龄（岁）46.80±4.74 46.84±4.83 0.037 0.971病程（年）4.52±1.60 4.60±1.64 0.216 0.829Ⅱ级17 18心功能分级Ⅲ级14 15 0.023 0.989Ⅳ级6 7

2.2 两组心脏功能相关指标的比较

观察组患者干预前的左室射血分数、心胸比以及左室舒张末期内径均与对照组数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组组内干预后的心脏功能指标优于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者干预后的心脏功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比较两组的心脏功能相关指标（±s）

表2 比较两组的心脏功能相关指标（±s）

注：同组内干预前进行比较，*P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）37 40干预前42.05±2.33 42.10±2.37 0.093 0.926干预后47.70±3.68*54.42±4.10*7.546＜0.001干预前0.60±0.03 0.61±0.04 1.233 0.221干预后0.53±0.02*0.44±0.01*25.260＜0.001干预前63.54±4.28 63.60±4.32 0.061 0.951干预后50.74±5.06*44.45±2.67*6.895＜0.001左室射血分数（%） 心胸比 左室舒张末期内径（mm）

2.3 两组并发症发生情况的比较

同对照组进行比较，观察组患者的并发症发生情况显著更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 对比两组的并发症发生情况[n(%)]

2.4 两组住院时间的比较

观察组患者的术后ICU住院时间、术后总住院时间均较对照组更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示

表4 比较两组的住院时间（±s）

表4 比较两组的住院时间（±s）

对照组观察组t值P值37 40 9.04±1.87 6.20±1.05 8.297＜0.001 14.05±2.53 8.79±1.60 10.989＜0.001组别例数（n）术后ICU住院时间（d）术后总住院时间（d）

2.5 两组护理满意度的比较

观察组与对照组患者的护理满意度进行比较明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表5所示。

表5 比较两组的护理满意度[n(%)]

3 讨论

重症心脏瓣膜病患者的病情比较严重，心脏负荷比较大，在接受瓣膜置换术治疗后仍容易出现并发症，对患者的预后产生不利影响，因此需要为了促进患者术后康复，应对此类患者进行积极的护理干预[5]。

在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后实施针对性护理，能够针对患者术后可能出现的风险采取一系列的干预措施，从而能够减少护理风险事件的发生。本次研究中，经过干预后，观察组患者的心脏功能相关指标显著改善，且并发症更少，ICU住院时间、术后总住院时间更短，获得了更高的护理满意度，充分说明了针对性护理更有助于患者术后康复效果提升，患者对护理效果比较认可。分析原因在于，针对性护理中通过心理干预以及健康宣教能够有效缓解患者的负面情绪，促使其术后配合度提高；环境与体位护理有助于患者身体舒适度的提升，可减少不良环境给患者造成的刺激，还可避免压疮的发生；呼吸管理、管道护理可使操作规范性提高，消除护理隐患，以防出现呼吸道感染等并发症；心电图监护有助于及时处理异常情况，保障患者的安全；心脏康复训练有助于患者术后心脏功能的恢复，能够进一步提高运动耐力。因此通过上述护理措施能够有效降低并发症发生率，促使患者尽早康复出院[6，7]。

综上所述，针对性护理应用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后具有较高的临床价值，可以使此类患者受益，值得临床上推广应用。