冠心病冠脉介入治疗并发症的观察与分析

李丹成

（云南省西双版纳傣族自治州人民医院，云南 景洪666100）

冠心病以冠状动脉粥样硬化为主要的病理表现，是一种常见的心血管疾病，以老年人为高发群体。该疾病可导致患者出现稳定型/不稳定型心绞痛、心肌缺血缺氧[1]。目前，冠心病尚无根治方式，需要终身以药物维持治疗，但临床中也不乏冠脉大部分梗阻患者，这就需采取手术治疗，也就是冠脉介入术，通过疏通梗阻后，将金属或合金支架植入狭窄段，可起到扩张血管的作用，从而恢复或改善心肌血流循环[2]。但冠心病患者多为老年人，患者各脏器功能存在退行性改变，躯体耐受力较弱，以致术后常见室颤、复流者、冠状动脉痉挛等并发症，影响到了手术治疗效果，甚至可能引发死亡。此次，我院选取了在2017 年3月至2019 年3月期间收治的90 例冠心病患者进行研究，目的就在于分析冠心病冠脉介入治疗并发症，提出有效的干预措施。现将其内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2017 年3月至2019 年3月期间收治的90 例冠心病患者作为本次的研究治疗，回顾患者的病历资料，所有患者均在本院接受冠脉治疗，依据不同护理措施进行分组，一组采取常规护理，一组采取综合护理，分别作为对照组和干预组，每组45 例患者。干预组中男22 例，女23 例，患者年龄56-82 岁，平均年龄（72.7±2.4）；对照组中有男25 例，女20 例，患者年龄55-80 岁，平均年龄（71.6±2.7）。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方 法

指导患者取仰卧位，对脐部下至大腿上部1/3处皮肤进行彻底消毒，行局部麻醉，对右侧股动脉进行穿刺，置入5-7F 动脉鞘，插入引导管，沿动脉逆向游走至冠脉开口处，行冠脉造影，了解冠脉病变位置、梗阻大小等。针对冠状动脉痉挛患者，行解痉挛处理后，以200-300μg 硝酸甘油行冠脉内注射，无效患者应用适量溶栓剂，置入支架或重复球囊扩张，依据手术时间给予肝素，预防痉挛和血栓形成。针对冠脉夹层患者，以导丝扩大夹层进行处理[3]。其中对照组患者给与常规护理，干预组患者给与综合护理，内容如下：

（1）心理护理。护士和医生应当关注患者的情绪变化，冠脉介入术是在局麻情况下进行的，者容易引起患者的应激反应，导致手术无法顺利进行。因此，在术前，护士需要详细询问患者躯体状态，并与患者进行交流，缓解患者的紧张和恐惧情绪，医生也应进入病房询问患者情况，向缓解讲解相关的手术流程和注意事项等；术中，手术人员、护士应当给予患者鼓励和安慰，并施以合理的穿刺技巧，或通过与患者交流转移其注意力，缓解患者的紧张情绪，操作过程中，注意询问患者感受，以减轻恐惧情绪。

（2）手术配合。在手术操作过程中，应当严密观察心电监护情况，并于术前准备除颤设备等抢救措施，发现异常，立即告知医生进行应急处理。其次，在手术过程中，还应严格控制再灌注的发生率，例如避免导管插入过深，控制造影剂的用量等等。导管插入过深会造成圆锥支血供阻塞引发室颤，过量的造影剂则会长时间滞留在患者体内，残留于冠状动脉当中造成室颤。一旦在术后发生室颤情况，需要及时的撤出导管，并使用除颤仪除颤，对于造影剂过多情况，则引导患者用力咳嗽，促进造影剂的排出。

（3）并发症处理。闭塞则主要是由冠脉夹层、痉挛与血栓栓塞等其它并发症引发的，是术中最为严重的并发症之一，以胸痛为主要的症状表现，可给予硝酸甘油进行治疗。针对血栓形成引起的闭塞，则应用球囊扩张，恢复冠脉血运，而后给予溶栓剂溶栓。此外，在冠脉介入治疗后，还可能存在肝损伤等情况，这一并发症的出现多与药物的使用相关。因而，在介入术后，需要严格药物的使用。术前，则依据患者的情况，不断的完善手术方案，并准备好必要的抢救措施，术后严密关注患者病情，尽可能的减少并发症。

1.3 观察指标

统计两组患者的并发症情况。评价患者的治疗效果，疗效评价标准如下：临床症状消失，心脏超声未见异常，心脏血流信号恢复为显效；临床症状缓解，但术后出现严重并发症为有效；与上述描述不符为无效，有效率=（显效+有效）/45×100%。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果分析

干预组治疗有效率与对照组比较不存在统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

2.2 患者的并发症分析

干预组患者并发症发生率为4.44%（2 例）2 例均为急性闭塞；对照组并发症发生率为17.78%（8例），其中冠状动脉痉挛患者3 例，无复流者2 例，冠状动脉夹层这1 例，室颤患者1 例，内急性血栓形成3 例，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.0500）。

表1 两组患者的疗效比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引发的血管狭窄、阻塞等一系列病征，如心肌缺血、心肌缺氧、心肌坏死等。近几年，部分临床研究还提出冠心病的范围甚至还包括：炎症、管腔狭窄/闭塞、栓塞等[4]。随着人口老龄化的发展，冠心病的临床发病率逐渐升高，已经对老年群体的健康形成了严重威胁。

冠心病行冠脉介入治疗效果较为明显，目前，冠脉介入术也是临床中用于治疗冠心病较为有效的手术措施[5-6]。这一点，在本次研究结果中可以得知。但介入治疗后并发症较多，其与手术操作、药物的使用等多种因素都存在关联。此次研究显示：干预组患者并发症发生率为4.44%（2 例）2 例均为急性闭塞；对照组并发症发生率为17.78%（8 例），其中冠状动脉痉挛患者3 例，无复流者2 例，冠状动脉夹层这1 例，室颤患者1 例，内急性血栓形成3例，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均有显著的并发症，分析其原因在于介入治疗属于侵入性操作，球囊或导丝介入后，或将对患者血管造成刺激，甚至一定程度上损伤管壁，从而各类并发症[7]。但通过采取综合护理干预，患者的术后并发症明显减少。

综上所述：冠心病患者行冠脉介入治疗疗效显著，可有效解除冠脉梗阻情况，但并发症较多，可通过采取综合护理干预措施提高手术治疗效果，降低并发症。