厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床价值研究

罗远根

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

近年来，老年重症HF 发病率逐年升高[1]。如老年重症HF 患者未及时治疗，老年患者的心脏功能持续受损，容易增加其他相关并发症的发生风险。作为一种临床常见病，HF 的危害主要体现为：发病后，患者的心功能、情绪状态及生活质量等，均会受到一定的影响[2]。重症HF 多见于老年人群体，而老年人的机体功能减退、易合并基础疾病等特征则增加了重症HF 治疗的困难性。上述状况对老年重症HF 的临床治疗提出了较高的要求。

药物治疗是目前临床治疗老年重症心力衰竭衰竭的主要方式。可用于老年重症心力衰竭患者病情控制的药物类型较多。厄贝沙坦氢氯噻嗪作为一种复合制剂，其中的厄贝沙坦、氢氯噻嗪两种成分，均有助于减轻老年HF 患者的痛苦体验[3]。其中，厄贝沙坦可对老年重症HF 患者体内AT1 受体的降压机制产生选择性阻断功能，改善HF 患者血液循环[4]；这种有效成分还可提高药物治疗老年重症HF的安全性，即减少由使用氢氯噻嗪带来的血钾水平波动、血清尿酸升高等异常形成风险，进而减少老年重症HF 患者药物不良反应的发生[5]。此外，厄贝沙坦还可对老年患者的心脏重构机制产生抑制作用，改善其心脏肥厚状况[6]。而另一种有效成分-氢氯噻嗪的使用，可快速激活老年重症HF 患者体内的交感神经系统、肾素-血管紧张素系统，发挥二者的调节作用，纠正患者的心输出量等异常，同时有效对抗患者体内的降压机制，改善HF 患者的微环境[7]。此外，这种有效成分还具有一定的利尿作用，可缓解患者的水钠潴留，并减轻患者的心脏前负荷[8]。为了验证这种药物的价值，本研究主要针对108 例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017 年7月至2018 年10月收治的108 例老年重症心力衰竭患者为研究对象。

入选标准：（1）符合重症HF 的诊断标准；（2）对本研究知情同意，且均签署知情同意书。

排除标准：（1）排除血压偏低者；（2）排除肾衰竭患者；（3）排除对美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪存在禁忌证的患者。

依据治疗方法的差异分为常规组（52 例）和干预组（56 例）。常规组男29 例，女23 例；年龄（68.1±4.9）岁。干预组男32 例，女24 例；年龄（68.3±5.0）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

常规组接受常规治疗：（1）对症干预。老年重症HF 患者入院后，依据患者症状，常规给予老年患者强心剂、吸氧等对症治疗。（2）美托洛尔治疗。给予患者口服酒石酸美托洛尔缓释片（四川省瑞康制药有限公司；批号：国药准字H20084505；规格：50mg）治疗。用法：每日100-200mg。持续用药8 周。

干预组在常规治疗基础上，增加厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗：给予老年重症HF 患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（南京正大天晴制药有限公司；批号：国药准字H20057227；规格：150mg 厄贝沙坦+12.5mg 氢氯噻嗪）治疗，用法：每日1 次，每次1 片。疗程与常规组老年重症HF 患者一致。

1.3 观察指标

统计患者的疗效；判断患者的心功能变化；分析患者的生活质量及情绪变化差异。

1.4 评价方法

疗效评价方法：无效：治疗后，症状及心功能分级无明显变化；有效：治疗后，心绞痛、心悸症状有所改善，心功能分级改善1 级及以上；显效：症状基本消失，心功能分级改善2 级及以上。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 疗 效

为确认厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗价值，本研究对两组重症HF 患者治疗后的疗效参数进行统计，结果提示：常规组总有效率84.62%，低于干预组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者疗效的比较[n(%)]

2.2 心功能变化

心功能变化是重症HF 的主要表现。本研究在判断治疗方法的临床价值时，将治疗前、后，重症HF 患者的心功能变化作为评估依据。治疗前，两组心功能指标差异不显著；治疗8 周后均有所改善，但常规组左室射血分数（41.22±5.19）%、心输出量（4.91±0.45）L，均低于干预组（P＜0.05），提示厄贝沙坦氢氯噻嗪在改善重症HF 患者心功能方面存在明显优势。详见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能变化（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能变化（±s）

组别例数（n）左室射血分数（%） 心输出量（L）常规组干预组t 值P 值5256治疗前35.81±5.0935.90±5.110.19＞0.05治疗8 周后41.22±5.1948.92±5.277.06＜0.05治疗前4.18±0.394.19±0.420.14＞0.05治疗8 周后4.91±0.455.82±0.433.79＜0.05

2.3 生活质量及焦虑情绪变化

重症HF 的发生会导致患者生活质量及情绪状态的改变，因此，可将生活质量及焦虑情绪的改善状况，作为评估治疗方法作用的参考。治疗前，HF 组间差异不显著；治疗8 周后，常规组生活质量（59.16±4.93）分，低于干预组（P＜0.05）；常规组焦虑情绪（49.26±5.31）分，高于干预组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量及焦虑情绪变化（±s）

表3 两组患者治疗前后生活质量及焦虑情绪变化（±s）

组别例数（n）生活质量 焦虑情绪常规组干预组t 值P 值5256治疗前53.16±7.5553.26±7.510.33＞0.05治疗8 周后59.16±4.9364.37±4.965.22＜0.05治疗前56.13±7.1556.19±7.210.28＞0.05治疗8 周后49.26±5.3145.82±4.874.59＜0.05

3 讨 论

目前临床对于老年重症HF 的治疗以药物干预为主。具体治疗方案为：根据老年重症HF 患者的症状，给予患者对症干预，在此基础上，使用美托洛尔抑制患者的病情进展[9]。事实上，美托洛尔治疗老年重症HF 的机制为：经口服途径给药后，美托洛尔中的有效成分可借助其对患者心脏的选择性作用功能，发挥调节心输出量、心率等作用，进而减轻老年重症HF 患者的痛苦体验。

厄贝沙他氢氯噻嗪属于一种复合制剂，这种药物由一定的厄贝沙坦及氢氯噻嗪构成。这种药物可用于老年重症HF 治疗的原因为，经口服给药后，这种药物主要可经利尿、阻断心脏结构重构等途径发挥治疗作用。其中，厄贝沙坦与氢氯噻嗪的联用，可快速纠正老年重症HF 患者的心功能，帮助患者快速恢复正常的生活状态[10]。

与单纯常规治疗相比，引入厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的优势体现为：（1）提升疗效。厄贝沙坦氢氯噻嗪可提高老年重症HF 患者临床疗效的主要原因为：这种药物充分针对老年重症HF 患者的病因-心脏舒张、收缩功能障碍，形成良好的调节作用，帮助患者恢复正常的心脏功能，调节其异常血压指标及心功能指标，进而提升老年HF 患者的疗效水平。本研究证实：干预组总有效率水平96.43%，显著高于常规组（P＜0.05）。（3）改善心功能。经口服给药后，这种药物中的氢氯噻嗪、厄贝沙坦这两种有效成分，均可改善HF 患者的静脉血液淤积、动脉血液灌注不足等异常，恢复正常的心脏舒张功能及心脏收缩功能。而随着老年重症HF 患者心脏功能的不断恢复，因心脏功能、静脉回流不畅等带来的左室射血分数、心输出量变化也可得到良好的纠正。本研究证实：老年重症HF 患者持续接受8 周的厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗后，患者的左室射血分数（48.92±5.27）%、心输出量（5.82±0.43）L 水平，均优于接受单纯常规治疗的常规组患者（P＜0.05）。

综上所述，宜于老年重症HF 的治疗中，引入厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，以促进患者心功能的恢复。