肺动脉瓣窦扩大在婴幼儿法洛四联症保留肺动脉瓣纠治术中的应用效果观察

黄少鹏 苏锋华

（福建省立医院，福建 福州350001）

法洛四联症属于先天性心脏畸形，病理为右心室肥厚以及室间隔缺损等，肺动脉狭窄情况往往关乎着此病患儿预后质量，约有90%的患儿会因此病而夭折[1]，另外，法洛四联症在发作时多表现为发绀、蹲踞与呼吸困难，其中发绀一般发生于患儿出生后3-6 个月，平静时会有所减轻，但是在哭闹或是运动时会加重，极易影响患儿生长发育状况。因此，如何治疗法洛四联症一直是医学界的重要研究课题。本文选择了在我院进行法洛四联症治疗的30 例患儿作为本次研究活动的观察对象，探讨了传统肺动脉瓣环补片纠治术与肺动脉瓣窦扩大术的不同治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

需选取2017 年11月至2019 年4月在我院进行法洛四联症治疗的30 例患儿作为本次研究活动的观察对象，并遵循随机数字表法分为对照组（15例）与实验组（15 例）。对照组：男7 例，女8 例，年龄0.6-3.2 岁，平均年龄（1.8±0.5）岁；实验组：男5例，女10 例，年龄0.9-3.7 岁，平均年龄（1.9±0.7）岁。纳入标准：（1）两组患儿均有甲床发绀与口唇；（2）均经CT 检查与超声心动图等检查予以确诊[2]；（3）两组患儿及其家长均知情本次研究活动，并签署了知情同意书；排除标准：（1）精神疾病者；（2）不配合研究者。对照组与实验组患儿在一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

全部患儿行胸骨正中开胸，并需在体外循环以及气静复合麻醉的基础上，实施法洛四联症根治术。

然后为对照组患儿实施传统肺动脉瓣环补片纠治术：补片选取自体心包补片，而修补方法是间断缝合联合连续缝合或是连续缝合，在重建右室流出道时宜进行传统瓣环方式，也即需要将瓣环切口一直向上延伸，直至患儿肺动脉分叉，然后借助补片将患儿肺动脉干、右室流出道予以扩大。

实验组患儿需进行肺动脉瓣窦扩大术：修补材料选取自体心包片，而修补方法仍旧可以选择间断缝合联合连续缝合或是连续缝合。技术要点：需以长轴方向为准，将患儿肺动脉干予以切开，并观察患儿肺动脉瓣交界处与叶数，若是其肺动脉瓣属于3 叶瓣，并且瓣交界乃前后方向，那么则可以行T型切口，切口直至患儿肺动脉瓣窦侧；若是其肺动脉瓣属于2 叶瓣，并且瓣交界乃水平方向，那么则可以行长轴切口，切口直至患儿前瓣窦；另外，此种类型疾病通常伴有后窦管交界部位狭窄问题，所以可以全层纵行切开窦嵴并解除瓣上梗阻。此外，需将瓣膜交界部位的粘连处全部予以切开，使瓣叶能够松懈，然而动脉壁瓣根不能遭受破坏；在切开交界部位之后，瓣口面积能够得到显著增加，加之需实施切开与分离瓣下肌肉等操作，瓣叶功能面积可以得到扩张。

术后处理：（1）必须让患儿保持安静，若是不能则需使用麻醉镇静剂；（2）需实时动态监测患儿血氧饱和度、动脉血压以及心电图等；（3）需及时纠正患儿内环境紊乱；（4）需依据患儿手术情况使用符合症状的血管活性药物；（5）若是患儿末梢循环不良，但是循环功能稳定，则可以进行米力农静脉滴注治疗；（6）需要为患儿适时补充血容量，必须时可采用血管扩张剂，予以辅助改善外周循环；（7）当患儿循环稳定之后，便能少用或不用血管活性药物，并且在撤离呼吸机后，需要进行呼吸道管理。

1.3 观察指标

本次研究活动的观察指标为CPB 时间、住院时间、主动脉阻断时间以及并发症情况。（1）CPB 时间、住院时间、主动脉阻断时间：需进行详细的观察与记录；（2）并发症情况：观察并记录全部患儿在治疗过程中出现低心排血量综合征（LCOS）、肺部感染、急性肾损伤、呼吸窘迫综合征（ARDS）的例数[3]，其中并发症发生率=（LCOS+肺部感染+急性肾损伤+ARDS）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

需采用SPSS23.0 统计学软件分析与处理本次研究活动中产生的观察数据，其中CPB 时间、住院时间、主动脉阻断时间的数据表示方法均为±s，并行t检验；并发症情况的数据表示方法是[n（%）]，并行χ2检验；参考标准均以P<0.05 为准。

2 结 果

2.1 分析CPB 时间、住院时间、主动脉阻断时间

在对比分析数据后，可以发现两组患儿分别接受相应手术治疗，实验组在治疗过程中所耗费的CPB 时间、住院时间、主动脉阻断时间均少于对照组（P<0.05）（见表1）。

表1 CPB 时间、住院时间、主动脉阻断时间对比（±s）

表1 CPB 时间、住院时间、主动脉阻断时间对比（±s）

组别对照组（n=15）实验组（n=15）t 值P 值CPB 时间（min）79.13±26.2560.31±23.672.06220.0486住院时间（d）12.56±5.588.87±3.842.10980.0439主动脉阻断时间（min）59.26±20.3443.95±19.252.11730.0432

2.2 分析并发症情况

比对数据后可以发现，实验组在治疗过程中出现并发症的概率仅为2.17%，但是对照组为40.0%（P<0.05）（见表2）。

表2 并发症情况对比[n(%)]

3 讨 论

近年来，有研究证实[4]，在法洛四联症根治术中进行肺动脉瓣环纠治容易诱发重度肺动脉瓣反流[5]，而重度肺动脉瓣反流则会进一步导致患儿出现心律失常、右心功能不全以及心源性猝死等[6]，所以在实施法洛四联症根治术中尽量将患儿肺动脉瓣功能予以保留是治疗的关键，而多数学者也主张在这类病症中重建患儿自体肺动脉瓣与进行肺动脉瓣环的保留，也即需要以接受轻微梗阻为前提，借助肺动脉瓣保留这一途径，减轻长期反流对患儿右室功能可能会产生的不利影响，继而增强手术治疗效果，改善患儿临床症状，使其生存质量能够得到提升。

本次研究表明，传统肺动脉瓣环补片纠治术对于治疗婴幼儿法洛四联症效果不佳，容易引发并发症，并且出现并发症的概率为40.0%；而肺动脉瓣窦扩大术则具有较好的治疗效果，主要体现在对实验组患儿进行肺动脉瓣窦扩大术治疗后，实验组在治疗过程中所耗费的CPB 时间、住院时间、主动脉阻断时间均少于对照组，并且不易出现并发症，并发症发生率仅为2.17%，治愈率较高，究其原因，与肺动脉瓣窦扩大术不容易出现肺动脉瓣反流有密切的联系[7]。

综上所述，在法洛四联症保留肺动脉瓣纠治术中实施肺动脉瓣窦扩大术，能够有效保留肺动脉瓣，并降低肺动脉瓣反流概率，使患儿尽早恢复健康，所以可以推广此治疗方法。