主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的观察

汤丰宁 丁 宁 龙 勇 李 华 李长罗

（长沙市中心医院，湖南长沙410000）

急性心肌梗死的发生是因为心肌出现严重且持续的缺血使得心肌出现部分坏死改变，冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂出血导致血小板聚集进一步使得冠状动脉堵塞是其主要病理机制[1-2]。急性心肌梗死的严重程度较高，积极的治疗是改善预后的重要方法，我院在急诊介入治疗基础上配合实施主动脉球囊反搏治疗，取得了良好效果，现以我院2018年1-12月86例患者为对象，具体分析配合主动脉球囊反搏治疗与直接实施急诊介入治疗的不同效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象

随机将2018年1-12月86例急性心肌梗死合并心源性休克患者分为2组，观察组43例，男23例，女 20 例，年龄 42-67 岁，平均（52.96±7.41）岁；对照组43例，男24例，女19例，年龄41-66岁，平均（51.23±7.50）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准，出现大面积的心肌缺血，发生心源性休克；患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：合并肝肾功能异常；意识障碍；合并心脏病或高血压；治疗配合度极低。

1.2方法

对照组接受经皮冠状动脉介入治疗，治疗前选取10μ/kg替罗非班静滴，并给予300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷口服，并严密监测患者生命体征。做好术前准备后转移至导管室，选择7F动脉鞘管经皮内穿刺插入其股动脉，送至冠状动脉口，肝素选择性注入进行动脉造影，按照造影结果对梗死部位进行确定，同时给予大约6000U肝素。于导管指引在病变血管远端放好导丝，通过气压球囊扩张病变血管，实施经皮冠状动脉内血管形成术处理。

观察组在上述治疗之外配合实施主动脉球囊反搏治疗，无菌完成股动脉穿刺，选取肝素钠进行静脉注射，将6-8F鞘管置入后顺着导丝置入主动脉内球囊。保证内球囊位置在肾动脉开口以上的降主动脉内和左锁骨下动脉开口之下，将反搏泵连接在球囊尾端，选择心电触发模式，按1:1实施球囊反搏，同时术后进行胸部X线片拍摄对降主动脉内球囊所处位置进行调节。术后管道实施肝素化处理，管路应用肝素钠混合生理盐水的液体冲洗，防止导管受压、打结，间隔5h进行一次静脉内肝素追加，使全血凝固时间保持为70s左右。

1.3 观察指标

生命体征：分别在治疗前、治疗后测定两组呼吸频率、心率、左心室射血分数。

并发症：比较两组术后血小板减少、穿刺部位出血发生情况。

1.4 统计方法

数据通过软件SPSS22.0分析，并发症发生率表示为[n(%)]，生命体征结果表示为±s，检验经 χ2、t完成。以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 生命体征

治疗前两组呼吸频率、心率、左心室射血分数比较均不存在统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后呼吸频率、心率均低于对照组，左心室射血分数高于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 并发症

观察组治疗后并发症发生率为4.65%，明显低于对照组并发症发生率18.60%（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后生命体征水平变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后生命体征水平变化比较（±s）

注：t值、P值为两组治疗后比较统计值。

组别观察组（n=43）对照组（n=43）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值P值呼吸频率（次/min）27.36±3.66 20.51±2.31 27.49±3.64 24.18±2.84 6.5739 0.0000心率（次/min）95.23±8.48 75.04±8.28 95.46±8.63 90.22±9.57 7.8660 0.0000左心室射血分数（%）30.59±7.58 48.27±11.03 30.49±7.83 36.92±8.59 5.3237 0.0000

表2 两组治疗后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

心肌梗死是发生率较高的一种心脏病，发病多较急，病情严重程度高，死亡风险大，很容易导致中老年人猝死[3]。急性心肌梗死患者会有突发性的呼吸困难、昏厥、意识障碍，本身有呼吸困难的患者程度会进一步加重，患者的生命安全会受到直接威胁。临床对于急性心肌梗死合并心源性休克患者的处理首先强调将冠状动脉血运恢复，使心肌坏死部分恢复，通过实施急诊介入治疗，能够迅速疏通发生梗死的血管，恢复冠状动脉血流，实现挽救梗死心肌组织，使患者心功能得到恢复[4]。不过临床也发现，这一治疗方式效果的获取和患者状况、医疗技术、操作水平有密切关联。本研究在急诊介入治疗基础上实施主动脉球囊反搏治疗，短时间内就可以于主动脉内利用球囊进行充气和放气，使冠状动脉血流得以增加，实现患者心肌供血及心肌功能的提升，能够有效挽救患者生命[5]。

本研究观察组通过配合应用主动脉球囊反搏治疗，结果显示治疗后呼吸频率、心率均较对照组有更明显下降，左心室射血分数有更明显升高（P＜0.05），另外观察组治疗后并发症发生率为4.65%，较对照组发生率 18.60%明显更低（χ2=4.0737，P＜0.05）。证实主动脉球囊反搏治疗的实施能够更有效控制患者体征指标在稳定水平，同时能够提升患者安全性，对患者预后的改善有重要意义。有类似研究发现，主动脉球囊反搏治疗可以对心肌梗死患者靶器官功能形成有效保护，减低心脏后负荷，使血流动力学得到改善，获得满意的临床疗效[6]。

综上所述，主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克能够改善呼吸、心率及心功能，减少治疗相关并发症，有良好应用价值。