低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰的应用价值分析

沈祥礼 马 骏 李 岚 孙龙飞 何 义 刘旭正 姜述斌 王金晶

（新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐830000）

冠心病合并心衰通常出现在心绞痛、心肌梗死、心律失常疾病发生之后，而且有可能是因为隐性冠心病而造成的，是导致冠心病患者死亡的一个重要原因。很多患者是因为出现心力衰竭而就诊，由此才诊断出患有冠心病。当患者出现冠心病时，引发心力衰竭的原因有可能是:心肌血供长时间不充足，心肌出现营养障碍及萎缩，产生心排血量明显降低情况，导致心脏缓慢扩大，使得心脏收缩功能显著衰退;心梗造成大部分心脏功能出现失调情况；心梗发生后导致心室壁瘤发生，使得心室收缩无法保持协调性;冠心病容易导致心动过缓、心动过速、心房颤动等[1]。患者出现冠心病心力衰竭时会导致自己生活质量受到严重影响，所以需予以及时有效的临床治疗。本文选取96例冠心病合并心衰患者，探讨低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月至2018年4月96例冠心病合并心衰患者，按照就诊先后分成观察组（n=48）和对照组（n=48），患者均符合冠心病合并心衰的临床诊断。对照组中有男性患者26例，女性患者22例；年龄范围在 45-76岁，平均年龄为（60.23±1.95）岁；NYHAⅡ级患者 18 例，Ⅲ级患者 20 例，Ⅳ级患者10例。观察组中有男性患者27例，女性患者21例；年龄范围在 45-75 岁，平均年龄为（60.19±1.81）岁；NYHAⅡ级患者 18 例，Ⅲ级患者 21 例，Ⅳ级患者9例。两组患者资料对比差异无明显统计学意义（P＞0.05）。

1.2方 法

两组患者均实施常规治疗，采取低盐、调脂相关治疗，予以抗血小板凝集、扩张冠状动脉等药物治疗。

对照组在常规治疗基础上予以低分子肝素（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字号H20063909），皮下注射 5000IU/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上采取芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字号Z20040141） 治疗，服用 1.2g/次，3 次/d，持续治疗10d。

1.3 观察指标

观察两组患者心功能变化，包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左房内径（LVEF），通过彩色超声诊断仪进行检测；观察两组临床治疗效果。

1.4 疗效判定标准[2]

显效:在静息状态下心电图保持正常状态或是运动试验下阳性转成阴性；有效:ST段上升到1.5mm以上，并未恢复正常值或是T波由平台变化成直立状态；无效:ST段、T波未出现明显变化或是进一步加重。

1.5 统计学方法

研究通过SPSS20.0系统对数据进行录入分析，心功能指标采取t进行对比检验，总有效率采取χ2进行对比检验，P<0.05时说明组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心功能指标对比

两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率97.92%，对照组87.50%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者心功能指标对比（±s）

表1 两组患者心功能指标对比（±s）

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前65.93±2.65 65.82±2.16 0.263>0.05治疗后61.09±1.86 51.15±1.58 12.926<0.05治疗前56.52±2.41 56.95±2.28 0.054>0.05治疗后51.05±1.75 46.82±1.67 16.853<0.05治疗前34.46±2.36 34.63±2.28 0.058>0.05治疗后42.32±1.26 52.68±1.58 15.493<0.05

表2 两组治疗效果对比[n(%)]

3 讨 论

心力衰竭是各种因素导致心脏功能、结构出现变化，主要是由于心脏重构导致心脏泵血功能发生障碍，患者冠心病往往会造成心肌损害、心室重构，从而引发心力衰竭，原发性心肌损害、心脏严重负荷往往使得室壁应力明显上升，由此使得心室出现反应性肥大。在临床中对心力衰竭进行治疗时，通常选用强心、利尿、扩血管类的相关药物，但若长时间使用极有可能导致患者出现电解质紊乱、低血压、心动过缓等并发症，因此选取更为合理的药物治疗具有重要意义。

低分子肝素是临床中较为常用的一种药物。低分子肝素能够对抗凝血因子Xa活性进行明显改善，使得动静脉血栓形成产生较为显著的抑制作用[3]。通过低分子肝素治疗时，不会对血小板功能造成较为严重的影响，血小板功能变化极有可能导致患者有出血症状的发生，通过改善血小板功能所受到的影响，可有效预防出血。但是冠心病合并心衰疾病的相关机制、临床证候比较复杂，采取低分子肝素治疗难以获得较高的临床效果。

经研究可知[4]，通过治疗，观察组患者LVEDD、LVESD均显著降低，LVEF显著提高，与对照组比较具有明显差异；观察组治疗总有效率显著高于对照组。由此可知，观察组采取低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗具有较为明显的临床效果，效果明显优于单纯低分子肝素治疗。芪苈强心胶囊是一种纯中药的复方制剂，其成分主要为附子、黄芪、丹参、葶苈子、陈皮、玉竹、泽泻、人参、红花、桂枝等。附子、黄芪是主药，附子能够充分发挥补气固表、温阳止汗的作用，黄芪可对心气虚乏进行有效调节。丹参、红花具有行血活脉的作用，葶苈子、泽泻具有强心作用，陈皮可达到疏通气脉的效果；玉竹可养心，人参能够补元气，诸药联合具有活血益气、通络温阳的作用。在现代药理学中认为，芪苈强心胶囊能够有效调节患者心肌细胞内抗炎因子、促炎因子，使之保持一定的平衡，对心肌细胞具有明显保护作用，能够增强心输出量，提高心肌收缩能力，增加肾血流量，对于心脏指数提高具有明显抑制作用，避免心室壁厚度提高，而且对于醛固酮、血管紧张素Ⅱ具有明显降低作用，对于心室重构具有明显改善作用。而且芪苈强心胶囊能够提高心肌能量储备，且对于能量代谢具有明显调节作用。采取低分子肝素联合芪苈强心胶囊进行治疗，可充分发挥协同作用，使得冠心病合并心衰得到明显改善，增强患者心脏功能，而且具有较高的安全性。

总之，低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰具有较为显著的临床效果，可明显改善患者心功能，值得临床推广使用。