经胸心脏超声对危重症患者血流动力学及心功能的检测效果分析

卢神雷 陈巧玲 林文顶 吴发学 吴炳霞

（福建省立医院，福建福州350001）

危重症患者通常存在血流动力学不稳定的情况，且存在较高的死亡风险，监测此类患者血流动力学的变化十分重要。以往临床上一般采用脉波指示剂连续心排血量监测、肺动脉漂浮导管等方法监测血流动力学，但均有一定的局限性存在，床旁心脏超声具有方便移动、操作简单、直观等优势，经胸心脏超声在危重症患者的监测中广泛应用[1，2]，本文旨在分析其监测危重症患者心功能、血流动力学中的效果，特择取60例接受手术治疗的危重症患者进行研究，正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

于我院接收的危重症患者中选取60例开展本次研究，病例选取时间：2018年1-12月。男性32例，女性 28例；年龄 37-74岁，年龄平均值（43.25±7.34）岁。体重为 40-84kg，平均体重为（61.25±7.31）kg。疾病类型：心力衰竭12例，冠心病24例，心肌病11例，心脏瓣膜病6例，其他7例。纳入标准：所有患者的心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级，无经胸心脏超声检查禁忌证。排除标准：存在先天性心脏病、心内外畸形的患者；存在凝血功能障碍、手术禁忌证的患者。

1.2方法

经胸心脏超声检查方法：在术前、术后3d内为患者进行经胸心脏超声检查，采用sonos 4500彩色多普勒超声诊断仪（由荷兰PHILIP公司生产），经胸超声探头频率设置为2.5MHz。取胸骨旁左室长轴切面M型对左房前后径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、右室舒张末径，计算左室射血分数；对四腔心切面进行探查，测量并记录二、三尖瓣舒张期E峰流速、三尖瓣收缩期反流速度、跨版压差，对肺动脉收缩压进行估测，探查主动脉短轴切面，对主肺动脉内径进行测量。

1.3 评价指标

观察手术前、手术后的血流动力学（肺动脉瓣口峰值流速、二尖瓣口血流E峰值、三尖瓣口血流E峰值、三尖瓣口收缩期反流速度、肺动脉收缩压）和心功能指标（右心房横径、右心房长径、右室前后径、右室流出道、主肺动脉内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左房前后径、左室射血分数、左室短轴缩短率）。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS 21.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 手术前、后血流动力学指标的比较

危重症患者手术后的血流动力学指标与手术前相比明显改善（P<0.05）。见表1所示。

2.2 手术前后心功能指标的比较

危重症患者手术前后的右心房横径、右心房长径、右室前后径、右室流出道、主肺动脉内径、左室射血分数、左室短轴缩短率进行比较差异明显（P<0.05），手术前后比较左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左房前后径无显著差异（P>0.05）。具体数据如表2所示。

表1 对比手术前、后的血流动力学指标（±s）（n=60）

表1 对比手术前、后的血流动力学指标（±s）（n=60）

时间术前术后t值P值肺动脉瓣口峰值流速（cm/s）149.05±25.37 112.08±28.14 7.558 0.001二尖瓣口血流E峰值（cm/s）71.60±20.57 105.39±31.86 6.902 0.001三尖瓣口血流E峰值（cm/s）85.01±11.17 61.30±10.20 12.141 0.001三尖瓣口收缩期反流速度（cm/s）373.17±81.95 266.88±44.36 8.835 0.001肺动脉收缩压（mmHg）65.18±22.07 35.26±13.15 9.021 0.001

表2 比较手术前后的心功能指标（±s）（n=60）

表2 比较手术前后的心功能指标（±s）（n=60）

时间术前术后t值P值右心房横径（mm）46.10±8.03 39.72±7.34 4.543 0.001右心房长径（mm）50.21±9.12 45.31±8.86 2.985 0.001右室前后径（mm）32.46±8.17 25.94±7.11 4.663 0.001右室流出道（mm）37.79±8.40 30.13±7.25 5.347 0.001主肺动脉内径（mm）28.99±0.64 26.21±0.32 30.094 0.001左室舒张末期内径（mm）左室收缩末期内径（mm）42.68±5.78 42.57±6.05 0.102 0.919 27.65±5.19 26.01±4.60 1.832 0.070左室射血分数（%）64.13±9.29 68.84±9.95 2.680 0.001左室短轴缩短率（%）35.20±5.76 38.99±7.97 2.985 0.003

3 讨 论

床旁超声能够在床旁对患者进行针对性的检查，有助于临床判断危重症患者的病情变化。超声能够对心脏容量负荷的大小进行评价，及时诊断心肌缺血情况以及心肌收缩力强弱，有利于临床调控循环功能。以往的血流动力学监测方法与心脏超声进行比较，其主要缺陷在于不能对心脏本身的病理及生理变化进行直接分析，且对右心室情况无法进行有效检测。危重症的病情严重，快速评估、诊断以及及时治疗是抢救患者生命、改善预后的关键，床旁心脏超声能够为临床提供更多的危重症患者临床信息。

经胸心脏超声可以显示心脏大血管多个不同断面的二维结构，可较好地获取到胸骨旁左室长轴、胸骨旁左室短轴及心尖四腔心等平面的影像信息，进而能够对心脏收缩、舒张功能以及左室室壁的供血情况进行判断；经胸心脏超声还可测量心肌收缩力评估指标，通过二、三尖瓣血流频谱E、A峰及组织多普勒E’、A’峰或肺静脉血流指标等来判断心室舒张功能[3，4]。

本次研究中，危重症患者手术后的心功能、血流动力学均较术前变化明显，便于临床对右心前负荷降低对右心形态结构、血流动力学的改善作用进行及时的了解，较好地评价手术效果，提示经胸心脏超声通过监测危重症患者心功能、血流动力学的变化，能够在术后根据患者的实际情况予以相应的治疗干预，起到巩固手术治疗效果的作用；另外经胸心脏超声能够观察血流动力学的变化来判断患者是否出现低氧血症，并及时予以吸氧等治疗，指导其进行肺功能训练，能够有效促进患者肺功能和心功能的改善，进而缩短患者的住ICU时间。

总而言之，经胸心脏超声应用在危重症患者心功能、血流动力学的监测中具有明显的优势，但经胸心脏超声的图像质量可能会受到机械通气等因素的影响，因此临床应对患者体位或呼吸机参数进行调整，以获得更加准确的图像信息。