复方丹参滴丸联合阿司匹林对冠心病患者的治疗效果及血小板聚集功能的影响

吕舜荣

（海丰县彭湃纪念医院，广东海丰516400）

冠心病是指冠状动脉因患者年龄增大、吸烟、酗酒、高血压、高血脂、糖尿病等因素影响发生粥样硬化，导致心肌缺氧、缺血的一种常见心脏病，其多见于老年患者[1]。此病发病急骤、反复发作，若是患者得不到及时、有效的治疗，会引发心力衰竭、心律失常、心脏性猝死、二尖瓣脱垂等并发症，抢救难度大，患者死亡率较高[2]。有研究表明，冠心病的危险因素之一是血脂异常变化，高脂血症冠心病患者发生生命危险的概率远远高于正常冠心病患者；疾病损害患者的冠状动脉内皮细胞，使得血小板活化，形成血栓，导致动脉被完全或部分阻塞，患者的体内微循环发生障碍，疾病的治疗难度加重[3]。因此，抑制血小板聚集与改善患者血脂水平是治疗冠心病的要点。临床上治疗冠心病所使用阿司匹林，其对于患者的副作用较强，难免对治疗产生一定的不良影响。复方丹参滴丸是一种中成药，主要用于气滞血瘀导致的胸痹心痛，其在临床中运用广泛。为了提高冠心病患者的治疗效率，本次我院在阿司匹林的基础上加用复方丹参滴丸，发现其疗效高于单一使用阿司匹林，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017年1月至2018年4月期间收治的冠心病患者中选取80例开展本次研究，采用抽签的方式对患者进行分组，抽到数字1的40例患者为对照组，抽到数字2的40例患者为观察组。对照组男22 例，女 18 例；年龄 62-86（70.41±6.79）岁；病程 2-10（5.43±1.64）年；其中，合并糖尿病 14 例，高血压18例，心功能不全8例；心绞痛分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级13例，Ⅲ级15例，Ⅳ级4例。观察组男21例，女19 例；年龄 61-88（70.64±6.73）岁；病程 3-10（5.76±1.83）年；其中，合并糖尿病15例，高血压16例，心功能不全9例；心绞痛分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例。两组患者的基本资料经统计学软件处理后发现差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究在医院伦理委员会的批准下进行。

冠心病诊断标准：（1）患者夜间休息或稍事体力活动时，心前区有发作性压榨痛、绞痛、憋闷感，疼痛可累及左肩、左臂、小指、无名指、腹部、颈部等，胸痛持续时间长，伴有出汗、恶心、呕吐、发绀、发热、乏力等症状。（2）经心电图、冠状动脉造影及血管内成像技术检查后判断患者患有冠心病。

纳入标准：（1）患者符合冠心病的诊断标准；（2）患者及家属均同意参与研究，配合度高；（3）患者的临床资料完整、无误，可进行随访；（4）患者年龄大于60周岁；（5）患者治疗前2周未使用过抗凝、抗血小板药物；（6）患者无药物过敏史；（7）患者的认知、语言表达、听力、理解能力正常。

排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）精神疾病患者或精神异常患者；（3）传染性疾病患者；（4）患者的血液、循环、，免疫系统存在严重疾病；（5）肝、肾功能异常患者；（6）患者消化道有溃疡出血现象；（7）患者已出现严重并发症；（8）患者生存期限低于1年。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗，降压、镇静、抗凝、扩冠等。给予对照组患者口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批准文号J20130078，规格100mg×30 片/盒），1 片/次，1 次/d，晚饭后服用，若患者疼痛、发热症状持续，可每间隔4-6h给药1次，但1d给药不能超过4次。治疗3个月。观察组在对照组基础上加用复发丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，规格27mg×180丸/盒），三餐后服用，舌下含服或口服，10丸/次，3次/d，4周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 观察指标及效果评价

（1）治疗前及治疗后3个月于清晨采集两组患者的静脉血5mL，加以肝素进行抗凝处理，离心，转速为3000r/min，时间为10min，将血浆提取出，使用比浊法（试剂盒来自于Ortho-Clinical Diagnostics，Inc）测定患者的血小板最大聚集率（PAGM），使用放免法（试剂盒来自于上海钰博生物科技有限公司）测定血栓素B2（TXB2）水平，步骤按照试剂盒上的说明进行。患者治疗后的PAGM与TXB2水平较治疗前下降越明显且更接近正常值表示治疗方法越好。

（2）治疗前及治疗后3个月于清晨采集两组患者的静脉血5mL，使用3000r/min的转速进行离心处理10min，提取上清液，检测患者的血脂水平，指标包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），检测仪器为日立7170A全自动生化分析仪。患者治疗后的血脂水平较治疗前改善越明显表示治疗方法越好。

（3）统计两组患者治疗后的胃肠道出血、支气管痉挛性过敏、皮肤过敏、眩晕等不良反应发生情况，发生率越低，表示治疗方法的安全性越高。

（4）比较两组患者的治疗效果，疗效有3个判定标准：患者心绞痛发作次数消失或减少80%及以上，发热、胸痛、恶心等症状持续时间明显变短，体力活动耐量有明显增加，显著减少心电图ST下段下移情况，此为显效；患在心绞痛发作次数减少超过50%，发热、胸痛、恶心等症状持续时间有所缩短，体力活动耐量有小部分增加，患者T波倒置变浅程度或ST段恢复情况超过50%，此为有效；患者心绞痛发作次数、胸痛等症状持续时间、体力活动耐量无明显减少、缩短、增多，心电图无任何变化，此为无效[4]。治疗总有效率=显效率+有效率，概率越高表示治疗方法越有效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后的血脂水平变化

治疗前两组患者的各项血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的指标水平优于对照组（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组治疗前后的血小板聚集功能指标变化

治疗前两组的PAGM、TXB2水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组不良反应发生情况

观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组治疗效果统计

观察组的治疗总有效率，明显高于对照组（P＜0.05）。见表 4。

3 讨 论

冠心病的病因多种，患者的血脂水平过高是其中之一。高血脂症是老年患者的“隐形杀手”，其会悄无声息地吞噬患者的生命健康，当人体的TC水平＞6.67mmol/L、LDL水平＞4.42mmol/L，脂质在动脉内堆积，会使得唯一供给心脏血液的冠状动脉便狭窄，HDL对心脏有保护作用，其水平降低会使患者冠状动脉发生粥样改变，血小板与中性粒细胞黏附、聚集，引起凝血异常，形成血栓，使心脏的血液循环发生障碍，以致心脏会出现缺氧、缺血等情况，患上冠心病[5]。临床上治疗冠心病的常用药物是阿司匹林，其是一种非甾体抗炎药，主要用于抗血栓。其可以抑制血小板的环氧酶，让环氧酶酰化，阻碍血栓素B2（TXB2）的生成，不可逆地抑制血小板的聚集作用，同时其对于肾上腺素、二磷酸腺苷、某些细菌或病毒、胶原、凝血酶、抗原-抗体复合物诱导的血小板聚集有抑制作用，使患者的血小板聚集功能下降，防止血栓形成[6]。因此，使用阿司匹林的对照组治疗后血脂水平有所下降，能一定程度改善患者冠状动脉的脂质堆积情况，抑制血小板聚集功能，减少血栓的形成。阿司匹林治疗冠心病，起效快，患者服用后药效能迅速分布到人体各组织、关节腔、脑脊液中，1-2h便能达到血药高峰，患者体内的血药浓度越高，不良反应发生率越高，尤其是胃肠道反应，患者大机率会出现胃肠道出血、呕吐、恶心等症状，甚至影响支气管，导致其发生过敏反应，导致患者病情加重，过度的呕吐等症状可能导致患者情绪激动，加重症状发作，影响治疗效果。因此，对照组的不良反应发生率较高，虽有一定的治疗效果，但未能满足患者需要。

表1 两组治疗前后的血脂水平变化对比（±s）

表1 两组治疗前后的血脂水平变化对比（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）40 40 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL（g/L） HDL（g/L）治疗前10.13±2.41 10.22±2.51 0.07＞0.05治疗后9.26±2.26 6.87±1.11 2.07＜0.05治疗前6.41±2.30 6.40±2.41 0.01＞0.05治疗后5.98±1.24 3.01±1.03 4.62＜0.05治疗前4.60±0.69 4.68±0.60 0.22＞0.05治疗后3.52±0.81 2.01±0.24 3.68＜0.05治疗前2.23±0.45 2.34±0.55 0.46＞0.05治疗后1.16±0.50 2.40±0.56 4.69＜0.05

表2 两组治疗前后的血小板聚集功能指标对比（±s）

表2 两组治疗前后的血小板聚集功能指标对比（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）40 40 PAGM（%） TXB2（pg/mL）治疗前67.46±8.16 67.81±9.46 0.08＞0.05治疗后51.98±6.21 41.56±5.01 3.24＜0.05治疗前138.46±35.78 139.77±36.88 0.07＞0.05治疗后80.12±14.35 61.49±11.85 2.50＜0.05

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

表4 两组治疗总有效率比较[n(%)]

复方丹参滴丸是一种中成药，为理血剂，有理气止痛、活血化瘀之效，主要用于气滞血瘀导致的心前区刺痛、胸闷、胸痹等症。其主要由3种成分组成，分别是丹参、冰片、三七。丹参归心经、肝经，性寒味苦，其功效有活血通经、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神、凉血消痈，主治月经不调、热痹疼痛、胸腹刺痛、心烦不眠、心绞痛等[7]。将其应用于临床治疗心脏病，能加强心肌的收缩力，改善心脏功能，且不增加心肌的耗氧量；可以扩张冠状动脉及外周血管，增加血流量及心肌的血流量，降低脑流血量；可以提高纤溶酶活性，使出血、凝血的时间延长，通过提高血小板内的cAMP水平一行字TXB2的合成，抑制血小板聚集，有利于降低血粘度，缩短红细胞电泳时间，改善血液流变学特性，改善患者体内的微循环；能将心肌的坏死部分清除，减轻局部瘀血，促进组织的修复、再生；能减少冠状动脉粥样斑块的面积，是患者的TC等血脂水平降低，同时兼具保肝、抗菌的作用[8]。三七被视为“药中之宝”，归胃经、肝经，性温味甘、苦，有消肿定痛、散瘀止血之效，主要用于吐血、咳血、胸腹刺痛等症[9]。三七可以有效抑制胶原等诱导的血小板凝聚，降低血浆纤维蛋白原的含量，减少血栓的形成；其降低心肌的收缩力，减慢心率，使外周血管扩张，起到降低外周阻力的作用，降低心肌的耗氧量；能扩张冠脉，增加冠脉的血流量，改善心肌的血氧供应。冰片性凉味辛、苦，归心经、肺经，有清热止痛、开窍醒脑、消肿止痛的效用，主治心腹邪气、气郁暴厥、热病神昏、痉厥、中恶昏迷等症。冰片有一定的镇静作用，用于冠心病患者，能在心绞痛发作时稳定患者的心神，且能醒脑，对中枢神经系统有调节、保护作用；具有止痛、抗炎的作用，能改善患者心前区疼痛等症状；其能扩张冠脉，降低心肌的耗氧量，减少冠脉痉挛的可能性，增加冠脉的血流量，快速达到缓解胸痛等症状的作用；同时其具有促进药物透皮吸收、透过血脑屏障的作用，能提高其他药物的血药浓度、生物利用度[10]。因此，三种药物组成的复方丹参滴丸能快速改善冠心病患者胸痛等症状，明显改善血脂水平，抑制血小板的聚集作用，提高治疗效果。在本次研究中，使用联合用药的观察组的血脂水平改善程度比对照组好，改善血小板聚集功能指标，提高治疗效果。虽然三种中药对人体有一定的副作用，如胃肠道反应、皮肤过敏等，但其成分之间有协同作用，各药材在中成药里的含量、比例远远低于原药材，不足以引发患者严重不良反应，因此，观察组的不良反应发生率较低。

总之，复方丹参滴丸协同阿司匹林对冠心病患者有良好的治疗效果，能抑制血小板聚集，调节患者的血脂水平，且具有较高的安全性，临床推广使用价值高。