D-二聚体联合纤维蛋白原降解产物对心血管疾病的诊断价值

邱梅芬 魏 权 陈丽娟 詹燕婷

（福建省龙岩人民医院，福建龙岩364000）

心血管疾病是临床常见循环系统病变，多发于老年群体，但随近年饮食、生活方式改变，心血管疾病发病年龄日趋年轻，罹患者不断增多，已成为威胁国民身心健康的重要疾病之一[1]。心绞痛、心肌梗死是心血管疾病常见类型，且纤溶-凝血系统异常致血栓形成在其发生、进展中具有重要参与作用[2]。研究发现，D-二聚体（D-Dimer，D-D）作为特异性纤溶过程标记物，与缺血性心肌病密切相关，且随其表达水平升高，缺血性心肌病发生风险呈增加趋势[3]。另有研究报道，血栓性疾病发生时可激活纤维蛋白溶解系统，进而形成纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation product，FDP），故FDP是凝血系统激发纤溶时极灵敏的实验室指标，在纤溶-凝血失衡所致疾病诊断中发挥着重要作用[4-5]。基于此，本研究试分析探讨血浆D-D联合FDP诊断心血管疾病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院（2017年12月至2019年3月）收治的88例心血管疾病患者，未合并脑血管疾病或恶性肿瘤，近3个月内均无抗凝、溶栓药物使用史，年龄42-68岁，平均（59.28±4.19）岁；其中稳定型心绞痛29例，不稳定型心绞痛32例，心肌梗死27例。另取同期健康体检者85例，年龄41-66岁，平均（58.31±3.71）岁。受检者均无认知及沟通障碍，知情同意，且研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

抽取受检者外周静脉血3mL，置入抗凝硅胶试管内与3.8%柠檬酸钠混匀，离心处理，转速2000r/min，时间15min，取血浆送检；以胶体免疫比浊法检测血浆D-D及FDP水平，采用日立7600型全自动生化分析仪及配套试剂盒，操作严格按照仪器及试剂盒说明进行。D-D 正常参考范围为（0～1）μg/mL，FDP正常参考范围为（0～5）μg/mL。

1.3 观察指标

心血管疾病与健康体检者间、不同心血管疾病类型（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死）间血浆D-D、FDP水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心血管疾病与健康体检者血浆D-D及FDP水平比较

心血管疾病者血浆D-D及FDP水平高于健康体检者（P＜0.05），见表 1。

2.2 不同心血管疾病类型血浆D-D及FDP水平比较

经单因素方差分析，稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及心肌梗死者血浆D-D及FDP水平比较差异显著（P＜0.05）；两两比较，稳定型心绞痛血浆D-D及FDP水平低于不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛低于心肌梗死（P＜0.05），见表 2。

表1 心血管疾病与健康体检者血浆D-D及FDP水平比较（±s）

表1 心血管疾病与健康体检者血浆D-D及FDP水平比较（±s）

组别心血管疾病者健康体检者t值P值例数（n）88 85 D-D（μg/ml）0.62±0.30 0.12±0.05 15.162＜0.001 FDP（μg/ml）5.24±1.33 2.39±1.05 15.608＜0.001

表2 不同心血管疾病类型血浆D-D及FDP水平比较（±s）

表2 不同心血管疾病类型血浆D-D及FDP水平比较（±s）

疾病类型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死F值P值例数（n）29 32 27 D-D（μg/ml）0.20±0.09 0.69±0.28 0.98±0.34 65.828＜0.001 FDP（μg/ml）2.64±1.05 5.34±1.43 7.91±1.52 107.079＜0.001

3 讨论

近年，心血管疾病发病率不断上升，且流行病学显示，心血管疾病已不仅多发于老年群体，受生活方式及饮食结构等因素影响，中青年亦有较高发病风险，严重威胁国民身心健康，并导致生存质量明显下降，已成为临床重点关注的公共卫生问题[6-7]。临床发现，不同类型心血管疾病病因及发病过程相似，多与血小板过度激活、凝血机制亢进及血管壁损伤所致循环血液中有形成分在血管或心脏内形成异常凝块引起血栓栓塞有关[8]。

稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及心肌梗死是心血管最常见病变类型，病情严重程度不同，患者预后亦有明显差异，故早期诊断并有效鉴别不同类型心血管病变，制定针对性治疗方案，使患者接受及时有效治疗，对改善预后具有重要意义。本研究试分析血浆D-D联合FDP在心血管疾病诊断中的临床意义，结果显示，心血管疾病者血浆D-D及FDP水平高于健康体检者（P＜0.05），可见心血管病变患者血浆D-D及FDP水平呈异常表达状态，上述两种指标联合检测可为心血管疾病诊断提供依据。

D-D产生于交联纤维蛋白降解过程，是高特异性继发性纤维蛋白溶解的特有代谢产物，其表达升高多提示继发性纤维蛋白溶解亢进或血栓形成。近年，临床已将血浆D-D水平监测作为血栓相关性疾病诊断及治疗的重要辅助性实验室检查指标[9]。李广华等[10]研究显示，血浆D-D可作为心血管病变，尤其是急性心肌梗死等疾病患者纤溶亢进指标，其水平监测可为病情严重程度与预后判断提供客观定量参考。纤维蛋白溶解系统作为人体重要抗凝系统，在促进组织修复、维持血管通透性及血液流动方面发挥着关键作用。研究显示，纤维蛋白溶解系统在血栓性疾病发生时被激活，致使体内纤维蛋白水解而形成FDP，且FDP表达越高，提示机体高凝状态及器官灌注不足越严重，可作为纤维蛋白溶解失衡相关疾病评价指标[11]。郭晓倩等[12]学者亦指出，FDP可准确反映血管内皮受损、纤溶-凝血状态，较纤维蛋白原等常规凝血指标更灵敏，有利于及时反映血栓形成，减少漏诊。因此，联合血浆D-D及FDP水平检测，可准确判断是否发生心血管疾病。

本研究结果还显示，稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及心肌梗死者血浆D-D及FDP水平两两比较差异显著（P＜0.05），提示血浆D-D联合FDP亦可有效鉴别诊断不同类型心血管病变，有助于临床制定针对性治疗方案，使患者接受及时有效治疗。分析原因可能在于，血浆D-D及FDP水平与体内凝血及纤维蛋白溶解系统活性密切相关，故其表达随冠状动脉病变严重程度增加而升高，可准确判断心血管病变类型及严重程度。

综上，血浆D-D及FDP联合检测可为心血管疾病诊断及类型鉴别提供客观、定量参考依据，有助于临床制定针对性治疗干预方案，对使患者接受及时有效治疗、促进预后改善具有重要临床意义。