优化急诊护理流程对急诊绿色通道收治急性心肌梗死患者抢救效果的影响

谢 巧

（中南大学湘雅医院，湖南长沙410008）

急性心肌梗死为常见的急诊科病症，因发病急进展快，病死率较高[1]。当心肌肌梗死发作时，远端堵塞动脉的心肌细胞出现供血、供氧量不足，治疗原则为及时开通机体梗死血管，使心肌灌注有效恢复，当治疗时间超过20min，心肌可发生坏死，面积越大死亡率越高。因此在治疗上晚一分钟则有可能危及生命。常规急诊绿色通道急诊护理流程繁琐，极易延误治疗[2-3]。2019年1月我科开展优化急诊护理流程，针对（2019年1月至2019年3月）急诊科收治另77例急性心肌梗死患者，取得较好效果，现将结果报道如下，旨在为临床此类患者的护理中，提供更好的抢救流程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：胸痛明显，经心电图、心肌酶学或实验室病理检查为急性心肌梗死；心电图检查特征ST段抬高、病理性Q波改变；符合介入指征；临床资料完整。排除标准[5]：患者或家属拒绝配合护理及治疗；非急性发作，发病至就诊时间＞12h；大出血、脏器损伤抢救成功几率极低；合并器官出血；精神异常；言语功能障碍；凝血功能异常。将在我院近期（2018年9月至2018年12月时期）就诊急诊收治，急性心肌梗死患者总计73例，采取常规急诊护理流程干预设置为对照组，男37例（50.68%），女36例（49.32），发病至就诊时间 1.6-11.3h，平均（4.9±0.6）h，年龄 26-79岁，平均（53.8±5.9）岁。2019年 01月我科开展优化急诊护理流程，针对（2019年1月至2019年3月）急诊科收治另77例急性心肌梗死患者，设置为优化组，男39例（50.65%），女38例（49.35%），发病至就诊时间1.9-11.9h，平均时间（5.1±0.7）h，年龄 27-78 岁，平均（54.3±5.6）岁。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医学伦理委员会批准后，实施。

1.2方法

对照组常规急诊绿色通道护理流程：以医生治疗为主导先评估病情，快速建立静脉通道完成采血、检查、吸氧治疗配合护理等，简单迅速分诊、安排手术等。优化组实施优化急诊护理流程：（1）成立优化急诊护理小组：选拔临床经验丰富、资历较高护士，广泛查阅权威文献，结合医院实际情况，明确责任，拟定急性心梗急诊护理方法。（2）加强相关知识培训力度：包括急诊护理步骤优化、急救专业技能、模拟培训、急性心梗基础疾病知识等，考核后再行接诊。（3）优化急诊护理流程：①使用首诊责任制：首诊责任制，完成常规护理抢救干预，并快速问询病史、药物过敏史。将安置-吸氧-静脉开通-血液标本采集-心电监测-病史问询设置为护理流程。②心理护理：采用转移法、语言沟通法、深呼吸法等排解负面情绪。③优化接诊交接：确诊后通过绿色通道准备接受治疗，提前通知介入人员需要注意事宜，充分做好抢救准备，并持续心电监测。

1.3 评价标准[6]

急诊相关指标：护理质量（采取我院自制护理质量评价系统，针对护理技术、护理效率、护理效果开展评价，分值分布0-100分，分数越高，代表护理质量越好），急诊停留（急诊接诊后至接受再灌注时间）、分诊评估（接诊后对患者疾病进行评估）、转运时间（从确定治疗方案后，至转运至救治室内），统计不良事件发生率与抢救成功率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者急诊相关指标对照

优化组患者护理质量评分明显高于对照组，而优化组患者急诊停留、分诊评估、转运时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．001）。详见表 1。

2.2 两组患者抢救中不良事件与抢救成功率比较

优化组与对照组抢救中不良事件发生率为1.30%、10.96%，抢救成功率为100.00%、90.41%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨 论

表1 两组患者急诊相关指标对照（±s）

表1 两组患者急诊相关指标对照（±s）

组别优化组对照组t值P值例数（n）77 73护理质量（分）96.05±2.36 92.63±3.97 6.453 0.000急诊停留（min）18.53±2.47 23.97±3.66 9.186 0.000分诊评估（min）1.25±0.11 2.63±0.27 41.379 0.000转运时间（min）3.28±0.31 5.64±0.68 27.584 0.000

表2 两组患者抢救中不良事件与抢救成功率比较[n(%)]

急性心肌梗死主起病迅速、病程进展快、死亡率高，威胁生命安全。治疗关键在于早期开通梗死血管，恢复心肌血流灌注[7]。而争取最佳抢救时间可提高抢救成功率，而治疗过程中开展合理、有效护理干预同样具有重要作用[8]。通过优化急诊绿色通道急诊接诊流程，为患者提供畅通急诊救治绿色通道，规避由于救护人员个人能力局限性导致救治不佳，按照急救流程，明确各自的任务与职责，提高护理质量[9]。本研究中，优化组患者护理质量评分明显高于对照组，而优化组患者急诊停留、分诊评估、转运时间明显少于对照组，优化组与对照组抢救中不良事件发生率为1.30%、10.96%，抢救成功率为100.00%、90.41%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与徐美玲[10]等研究结果相近。

综上所述在急诊绿色通道收治急性心肌梗死患者抢救中，采取优化急诊护理流程，可明显提高护理质量，减少患者在急诊停留，分诊评估与转运上耽误的时间，减少不良事件的发生，提高患者的抢救成功率。