长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者术前输入血小板制剂对手术及预后的影响

赖婷婷

（龙岩人民医院，福建龙岩364000）

由于脑出血术后患者再出血倾向大，所以手术治疗前后需对此高度关注，杜宝顺[1]指出术前长期服用阿司匹林的脑出血患者术后再出血发生率增加，死亡率增高，预后效果差。本次研究回顾性分析纳入的高血压脑出血手术患者103例的手术和预后情况，旨在探讨术前长期口服阿司匹林时，术前输入血小板制剂的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月至2018年12月收治的高血压脑出血手术患者103例为对象，病情符合《中国高血压防治指南（修订版）》[2]和《实用心血管病临床手册》[3]中的诊断标准，CT检查证实病情；103例患者均长期口服阿司匹林，根据术前有无输入血小板制剂将103例患者分成对照组未输入血小板制剂57例和观察组输入血小板制剂46例，男性61例和女性42例，年龄38-68岁、平均（55.18±2.09）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方 法

103例患者入院就诊时采用CT检查头颅，用CTA排查患者的颅内动脉瘤，用多田公式计算患者的出血量，出血量＞40mL时提示具有手术指征；发病24h内给予手术治疗，开颅将患者颅脑中的血肿清除，行去骨瓣减压和血肿腔置管外引流术治疗，手术过程中注重给患者彻底止血，用止血纱布和明胶海绵盖住脑表面；术前检查患者的血小板和凝血四项，术前停止使用阿司匹林，采用20%的甘露醇对患者颅内压降低，再使用适量的止血药物和纤维蛋白原等，并依患者的病情给予对症治疗。

1.3 观察指标

记录患者术后出血量，评价患者的格拉斯哥预后和日常生活能力，计算患者的术后再出血率及病死率。

1.4 评价标准

采用格拉斯哥预后（GOS）量表评价患者的预后情况，采用日常生活能力（BI）量表评价患者的日常生活能力[4]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组患者手术治疗指标

观察组患者术后出血量比对照组少，GOS评分比对照组高，BI评分比对照组高（P＜0.05）；见表1。

2.2 比较两组患者术后再出血率和病死率

观察组患者术后再出血率6.52%比对照组21.05%低，病死率4.35%比对照组17.54%低（P＜0.05）；见表 2。

表1 比较两组患者手术治疗指标（±s）

表1 比较两组患者手术治疗指标（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）46 57术后出血量（ml）25.15±15.38 61.39±13.54 12.7075 0.0000 GOS评分（分）3.02±0.57 2.18±0.04 11.1053 0.0000 BI评分（分）62.49±5.76 51.19±3.59 12.1752 0.0000

表2 比较两组患者术后再出血率和病死率[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血患者均是颅内血管由于血压骤然升高而破裂，导致颅脑内发生血肿并危及患者的生命与身体健康。目前，高血压脑出血治疗可采用的手段有保守或者手术方案，均可获得一定的临床治疗效果，但近年多个研究指出[5-6]，手术治疗高血压脑出血的病死率低，亦对患者的生存质量有着改善作用。

阿司匹林是目前常用的抗血小板药物，属于卒中一级预防治疗的主要药物之一，此药可以对人体内的环氧化酶起到抑制作用，可以有效减少或者抑制前列腺素与血栓素的形成，经此起到良好的血小板聚集抑制作用。方园等[7]指出长期使用阿司匹林引起机体凝血功能障碍的风险大，会增加患者术后再出血风险。CHEN YW等[8]指出长期口服阿司匹林会造成颅脑手术后出血和血肿扩大的风险增大，使患者的开颅风险性加大，并会增加患者术后死亡率。

由于高血压脑出血患者发病骤然，病情会在短时间内快速发展，通常患者会在很短时间出现脑疝或者呼吸心跳骤停。但据上述可得，阿司匹林会对人体内的血小板聚集造成影响，所以长期服用阿司匹林的高血压脑出血患者手术治疗时，要对其机体的血小板正常释放反应进行恢复，加强其机体凝血功能，所以在术前输血或者是新鲜的血浆制品，对患者机体凝血能力提高效果显著，能够对患者的手术治疗和预后起到积极改善作用。本次研究结果显示，术前输入血小板制剂的患者术后再出血量少，预后和日常生活能力良好，再出血率和病死率均低。与张海龙等[9]的研究结果差异不大，阿司匹林对脑出血患者的颅脑损伤风险造成增加，导致患者术中出血量和术后再出血率大。

综上所述，长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者术前输入血小板制剂对手术及预后的影响显著，可减少术后再出血量，提高GOS和BI评分，降低再出血率及病死率。