老年高血压患者髋部骨折围手术期的护理对策

唐培亚

（贵州省黔南州人民医院，贵州都匀 558000）

老年高血压患者髋部骨折围手术期的护理对策

唐培亚

（贵州省黔南州人民医院，贵州都匀 558000）

目的探究高血压髋部骨折老年患者围手术期的护理对策。方法随机选取本院2014年4月至2016年6月收治的40例高血压髋部骨折老年患者做为研究对象，对所有患者给予护理措施，探究患者护理结果。结果所有高血压髋部骨折老年患者术后恢复良好。结论对于高血压髋部骨折老年患者，在术前、术后做好心理护理，采取积极的预防措施、及时处理高血压，密切观察血压变化，可减少围手术期心血管疾病的并发症发生，促进术后恢复。

高血压病；髋骨折；围手术期护理

由于老年患者机体钙质流失，骨折发生的可能性也随之增加，髋部骨折为老年人的常见症，严重影响患者的正常生活，另外，高血压病在老年患者中也较为常见。高血压髋部骨折老年患者在治疗过程中，由于受到伤口疼痛以及手术刺激，会造成患者血压波动，给患者造成危害[1]。对此，本文将以本院2014年4月至2016年6月收治的40例高血压髋部骨折老年患者做为研究对象，对高血压髋部骨折老年患者手术围手术期的护理对策进行详细探究。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2014年4月至2016年6月收治的40例老年高血压髋部骨折患者做为研究对象，所有患者中，男性患者28例，女性患者12例，年龄64～85岁，平均年龄76.4岁。所有患者都符合高血压疾病的诊断标准，其中，股骨颈骨折患者21例，股骨粗隆间骨折有15例，髋臼骨折4例；另外，根据高血压分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理（1）资料收集。入院时，对患者进行健康评估，具体的评估内容包括自理能力、活动状况、生活习惯、文化程度以及用药等治疗情况，深入了解患者所患疾病和长期服用的药物。对患者进行健康宣教，进行合理的饮食指导。遵照医嘱，帮助患者形成良好的服药习惯。护理人员与医生核对患者信息，做好术前准备。

（2）心理护理。老年患者身体各方面功能退化，因此适应力和接受力比较差，容易出现悲观、烦躁、焦虑情绪，必须对老年患者做好心理护理。首先，护理人员需要全面掌握所有患者生理、心理、文化、社会等各方面情况，然后合理运用交流技巧与患者加强沟通交流，为患者选择合理的治疗方案及手术方式，利用同种病例现身说教，增加患者的治疗信心[2]。

（3）正确体位护理。患者在病床上处于平卧状态下时，护理人员应该维持患肢于外展中立位，避免重复受伤机制，造成骨折移位等情况。对患者行牵引治疗，禁止随意增加或者减少牵引重量。当变换体位时，通常可以让其中一位操作者站在患者健侧的床边，一手扶好患侧的腰部，另一手则要扶着患侧的肩膀，另外一个操作者则应该站在床尾，维持有效牵引，注意动作轻、稳[3]。

（4）降压药应用及观察。对于老年高血压患者，在用药时，必须严格遵循逐步降压原则，首先从小剂量开始，在用药过程中，必须严密监测患者血压，通常情况下，患者血压一般需要控制在140～150/70～80mmHg之间。如果患者血压出现异常，则应该及时联合用药。通过适当的药物控制，能够有效缓解患者血压波动幅度，提高机体对于血压波动的耐受力。

1.2.2 术中护理在手术过程中，患者血压允许在一定范围内波动。手术中，高血压患者血管对交感神经张力变化的反应会明显增高，如果采用麻醉诱导的方式，很容易造成患者血压急剧下降。舒张压的下降会造成冠状动脉低灌注，从而诱发或加重心肌缺血，甚至心跳骤停，而诱因在于全麻加深或全麻和降压药的协同作用。因此，手术前三天，对患者应该停用具有利尿作用的降压药，另外，其他类降压药，比如利血平，会与麻醉药发生协同作用，在手术过程中容易造成患者血压下降、心率减慢，因此，需要指导患者术前7天停用，并改用其他类的降压药来控制血压。另外，在患者麻醉状态下，对患者翻身应该尽量缓慢，并且减少不必要的挪动，避免患者由于较大的体位变动而造成血压降低[4]。

1.2.3 术后护理（1）基础护理。术后安排患者返回病房，对患者病情变化进行严密观察，加强对于患者体温、脉搏、血压、心率及尿量变化情况的观察，确保患者引流通畅。同时，还需要对患者伤口出血量、引流液颜色、性质及量进行观察，并且做好相应记录。另外，还应该保持切口敷料的清洁干燥，及时更换或加盖无菌敷料，2～3h对患者翻身1次，避免患者局部受压，预防压疮的发生。除此以外，还应该按医嘱予心痛定10mg舌下含服，如果患者血压持续升高，并且口服降压药无效，则应该遵医嘱予硝酸甘油静滴，同时，根据患者血压情况及时调整输液速度。在患者用药过程中，由于患者年龄较大，因此，血压波动也比较大，很容易引发心血管疾病。对此，护理人员需要每15min测量血压1次，直到血压平稳。

（2）维持有效循环血容量。由于患者在手术过程中出血较多，而且术前禁水，因此，术后患者往往会出现体液减少的问题，对此，护理人员需要对患者补充较多液体。在此过程中，应该严格控制患者输液量和输液速度，同时，还必须对患者血压变化情况进行监测，避免患者由于短时间内输液过量而出现心衰、血压急剧升高等症状。另外，如果有需要，还应该对患者中心静脉压进行监测，同时对患者每小时尿量以及出入量进行详细记录。术后，护理人员针对患者实际情况，指导患者进行适当的肢体活动，从小到大、循序渐进，有效提高老年患者心血管适应调节能力，改善患者血压水平[5]。

（3）疼痛护理。老年患者的身体耐受性比较差，因此，手术结束后，容易出现其他并发症。髋部骨折术后，切口造成的疼痛一般会持续3d以上，因此，患者疼痛感比较强，而这就会导致患者生活质量下降。因此，手术结束后立即开始实施计划性镇痛，指导患者及时表述疼痛，正确使用镇痛泵的自控按钮。

（4）术后切口护理。实施手术后切口常置负压引流，医护人员应当严密观察引流液颜色、量、性质变化同时注意切口是否出现红肿、渗液等情况，另外，还应该确保引流管畅通无阻，避免引流管出现受压、扭曲以及滑出的意外情况。

（5）术后病情监测。对患者实施手术之后，医护人员要对患者的呼吸、心率、血压、瞳孔、意识的变化进行严格的监测，并且对手术过程中患者的失血和补液等情况进行详细记录，对患者的伤口渗血程度和尿量进行密切观察，如有异常状况出现应立即处理。此外还要对患者的伤口引流量和出入量进行准确的记录，及时对液体量进行补充，电解质、水、酸碱平衡紊乱进行及时的纠正以维持生理平衡。对合并有高血压心脏病等疾病的患者给予严格的心电监护，监测患者心电图、血氧饱和度及心率的变化，定期巡视病房，制定详细周密的护理计划，做好护理记录，如若出现异常状况及时通知医师。

（6）出院指导。根据患者的个体情况指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，改变不良的生活习惯，戒烟限酒，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果和富含优质蛋白的食物，按时按量服药，切不可漏服或随意加服降压药，以免引起血压大幅度波动，运动以不引起疲劳为宜，定期到医院复诊。

2 结果

给予40例患者优质护理服务，并加强对于患者康复性指导，所有患者围手术期血压基本稳定，并且没有发生其他并发症。

3 护理体会

现如今，由于老年性骨质疏松所造成的髋部骨折问题较为常见，并且已经逐渐发展成为影响老龄人口健康的社会问题。老年髋部骨折的发生率逐年增多，且脏器功能不全，高血压是老年人较为常见的基础疾病，很可能会对老年髋部骨折手术造成不良影响。对于高血压髋部骨折老年患者，应该加强护理，术前对患者进行身体检测，对患者加强心理疏导，在手术过程中，必须严密观察患者血压变化情况，并配合用药，手术结束后，还需要加强患者病情监测，患者出院前，还需要对患者以及患者家属加强沟通交流，嘱咐患者正常服用药物，并合理饮食，这样才能够促进患者恢复。

［1］王如英.老年髋部骨折合并高血压病和糖尿病患者的围手术期护理与体会[J].中外医学研究，2013（23）：97-98.

［2］陈廷钦.老年髋部骨折患者术后早期效果及影响因素分析[J].中国伤残医学，2014（2）：1588-1589.

［3］余江，蒋科，吴思宇，等.老年髋部骨折围手术期并发症危险因素评估[J].创伤外科杂志，2013（5）：404-407.

［4］王秀杰，崔艳玲，王宏.老年髋部骨折患者术后深静脉血栓的预防和护理[J].中国医药指南，2010，08（30）：333-334.

［5］马丽娟.老年髋部骨折患者围手术期的护理[J].医学信息，2014（15）：36-37.