单发局灶球形肺炎多层CT扫描的具体表现特征及鉴别价值分析

苟晓明

（福建省泉州市泉港区医院，福建泉州 362801）

✿其他论著交流✿

单发局灶球形肺炎多层CT扫描的具体表现特征及鉴别价值分析

苟晓明

（福建省泉州市泉港区医院，福建泉州 362801）

目的总结分析CT扫描在单发局灶球形肺炎临床诊断以及鉴别方面的应用价值，从而为临床单发局灶球形肺炎的诊断以及鉴别提供重要参考。方法本次研究对象为我院2010年8月-2016年4月期间接收的并经病理证实的80例单发局灶球形肺炎患者，回顾性分析这些患者采用CT扫描的影像资料表现以及相关疾病的鉴别价值。结果80例患者均使用多层螺旋CT扫描完成后，58例患者病灶位于双肺下叶后外基底段以及背段，病灶有类方形征、三角形以及山丘形等。部分病例存在毛糙的长毛刺，病灶直径在2.0cm-6.8cm之间，病灶密度均匀，同时周围胸膜厚度增加，所有患者采用抗炎治疗后病情出现了不同程度的好转。结论双肺下叶后外基底位置以及背段是单发局灶球形肺炎病灶的主要位置，病灶表现为不同的形状，患者支气管局部以及肺门侧血管存在着充血征，在临床诊断过程中可根据临床症状、病灶的观察以及实验室相关检查进行确诊，在鉴别过程中对于鉴别难度较大的可采用病理检查。

单发局灶球形肺炎；多层螺旋；CT扫描；表现特征；鉴别价值；应用分析

所谓的球性肺炎就是表现为孤立的圆球形肺炎，也就是通过影像学检查手段检查后患者的病灶会表现为球形或者是类似于球形，患者在发病后临床表现与急性炎症较为相似，比如出现：胸部不适、咳嗽、发热、咳痰等，早期明确的诊断以及鉴别是实施治疗的前提和基础[1]。随着临床影像诊断技术的发展，CT在肺炎诊断中具有重要意义。本文主要结合笔者搜集的80例单发局灶球形肺炎患者，就单发局灶球形肺炎经多层螺旋CT扫描的具体表现特征及鉴别价值分析探讨如下：

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2010年8月-2016年4月期间接收的并经病理证实的80例单发局灶球形肺炎患者，在这些患者中男性49例、女性31例。年龄23-74岁、平均年龄（38.9±6.3）岁，发病时间10-75天、平均（32.6±5.8）天；在这些患者中有35例患者因持续咳嗽前来就诊、28例患者出现持续咳痰前来就诊、13例因发热前来就诊、4例因为胸部不适前来就诊。所有患者发病后没有采用相关药物实施治疗，所有患者有较为完整的诊断治疗记录资料。

1.2 方法

所有患者在入院后进行实验室检查，主要是检查患者的白细胞、血沉以及结核细菌实验。在此基础上对患者实施多层螺旋CT检查。CT检查采用的仪器为Aquilion（TSX-101A/7）4排螺旋CT，入院后对患者进行常规的多层螺旋CT平扫检查，检查前对患者进行健康教育，主要是指导患者进行吸气屏气训练，检查时：患者采取双臂上举，仰卧位，然后设置好相关参数，扫描中将管电压设置为120KV、管电流设置为60mA，螺距为1.0，矩阵采用512×512，视野范围为320mm×320mm，层厚与层间距均设置为10mm。检查完成后将对得到病灶影像资料进行3mm薄层扫描处理，得到的所有数据均需要发送至对应的工作站，完成多平面重组，最终得到的影像资料均由我院2名专业的放射科高年资诊断人员共同对影像资料进行分析，结合临床症状、体征及实验室检查结果，得到一致诊断意见后确认诊断。对于明确诊断的患者临床及时进行抗炎治疗。

1.3 观察指标

主要观察的指标和内容是：（1）实验室检查指标；（2）临床CT诊断的影像资料表现；（3）所有患者抗炎治疗效果。

1.4 统计学分析

整理所有资料，然后采用统计学软件SPSS19.0对整理的主要数据进行分析和处理，本次研究中的实验室指标变化、CT影像表现例数以及抗炎治疗效果均使用率（%）表示。

2 结果

2.1 实验室检查

80例患者通过实验室检查，其中有67例患者的白细胞计数明显增加，所占比例为83.75%；13例患者的血沉增加，所占比例为16.25%。

2.2 多层螺旋CT影像特征表现

80例患者采用多层螺旋CT扫描诊断后，影像表现的特征主要有以下几点：（1）病灶的部位：80例患者中病灶位于双肺下叶后外基底段以及背段的患者有58例，所占比例为72.5%；病灶位于右肺中叶的有6例，所占比例为7.5%；病灶位于上叶的有16例，所占比例为20.0%；（2）病灶密度变化，43例患者的病灶密度较为均匀，所占比例为53.75%；中心密度偏低的患者8例，所占比例为10.0%；中心密度偏高患者29例，所占比例为36.25%；（3）病灶形态：病灶中心呈现出楔形的有67例，所占比例为83.75%，这些患者的病灶尖端朝着肺门侧方向，67例患者中有53例患者病灶基底位于胸膜，而且有1-3个不等的层面，呈现出类方形征，对应的CT影像资料图见图1；病灶呈现出三角形的有3例，所占比例为3.75%，病灶呈山丘状的有10例，所占比例为12.5%；（4）病灶大小，病灶直径在2.0cm-6.8cm之间，平均直径为（4.2±0.9）cm；（5）病灶边缘表现，肺窗上病灶周围较为模糊，表现出带状低密度影的晕征有19例，所占比例为23.75%，对应的影像资料图见图2；呈现出毛糙长毛刺的有61例，所占比例为76.25%，对应的影像资料图见图3；（6）肺门表现，出现局部充血症的有46例，所占比例为57.5%，也就是在同侧肺门存在着着较多增粗并伴有扭曲表现的血管影；病灶对应的支气管壁厚度增加的有26例，所占比例为32.5%；肺门没有表现出异常的有8例，所占比例为10.0%；（7）病灶邻近胸膜的变化，病灶和胸膜相贴的有70例，所占比例为87.5%；病灶不与胸膜相贴的有7例，所占比例为8.75%；有胸膜线影的有3例，所占比例为3.75%；在病灶和胸膜相贴的70例患者中，周围胸膜厚度增加的患者有54例，所占比例为77.4%，表现为病灶和胸膜接触位置的接触面变宽[2]；（8）病灶侧肺野表现，没有斑片状渗出病灶的患者有52例，所占比例为65.0%，在肺野有斑片状渗出的有28例，所占比例为35.0%；（9）其它表现，所有患者没有出现淋巴结增大、胸膜结节表现。

2.3 治疗效果分析

所有患者在诊断后实施了抗感染治疗，经过（3.2±0.9）周的治疗，患者的病灶逐步吸收、消失，临床症状基本缓解，治疗效果较好。

图2 肺窗病变周围见带状低密度影，边缘模糊影像：晕征

图3 毛糙长毛刺表现影像

3 讨论

单发局灶球形肺炎病灶属于球性肺炎中的一种特殊表现情况，通过多层螺旋CT检查可见，病灶表现为独立的肺部结节，而该疾病与临床上的错构瘤、结核球、早期周围型肺癌等疾病存在一定的相似之处，需要进行区分鉴别。手术病理可以证实，但是手术病理对于患者而言属于有创操作，限制了实际应用，伴随着临床诊断技术的发展，多层螺旋CT诊断技术为单发局灶球形肺炎病灶的诊断提供了新的思路[3]。

通过对病理确诊的80例单发局灶球形肺炎病灶实施诊断，结果表明单发局灶球形肺炎病灶有着一定的影像学特点，而这些影像学特点能够用于该病的诊断与其它疾病的鉴别诊断，当然在具体鉴别中还需要结合相关疾病史以及实验室检查。比如在单发局灶球形肺炎病灶与结核球鉴别过程中，结核球存在一定的结核病史，而且病灶多位于上叶尖段、下叶背段、以及后段，采用多层螺旋CT扫描检查后病灶的密度不均匀，边缘较为完整光滑，有斑点状钙化存在及周围卫星灶[4]。常规扫描基础上通过增强扫描检查，大多数患者病灶没有强化，只有少部分患者的病灶存在环状强化。这些影像表现与单发局灶球形肺炎病灶CT的影像表现存在差异，因而CT扫描可以用于两种疾病的诊断，除此之外，由于周围型肺癌：常出现分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡征、血管集束征、空气支气管征等，与单发局灶球形肺炎在CT影像表现上明显不同，错构瘤常表现为：肺野外围、边清、光整的结节货肿块，常伴有“爆米花”样钙化，也可含有骨化和脂肪组织，都与单发局灶球形肺炎在CT影像上也存在差异，从而利用CT扫描能够对多种疾病进行鉴别诊断[5]。

关于单发局灶球形肺炎的发病机理目前尚不明确，但是通过常规的抗生素治疗，能够取得一定的效果，患者的临床症状可得到不同程度的缓解，因而对于单发局灶球形肺炎可使用抗生素进行抗炎治疗。

综上所述，双肺下叶后外基底位置以及背段是单发局灶球形肺炎病灶的主要位置，病灶表现为不同的形状，尤其是方形征得出现，患者同侧支气管局部增厚以及肺门侧血管的充血征，是多层螺旋CT诊断球形肺炎的主要依据和特征。在实际诊断过程中密切结合临床症状、病灶的影像表现特征以及实验室相关检查，可以进行确诊。在鉴别过程中对于鉴别难度较大的需要采用支气管镜及肺穿刺活检等检查方法，以取得准确的诊断结果，为临床治疗提供可靠的依据。

［1］芦慧萍.CT诊断球形肺炎的价值及影像学表现分析[J].中国医药指南,2015,13(34):90-91.

［2］方金忠,张文奇,王善军,等.螺旋CT靶扫描及后处理重建技术对孤立性肺结节的诊断价值[J].医学影像学杂志,2014,13(07): 1138-1142.

［3］韦素琴.探讨球形肺炎多样化的CT表现及其诊断价值[J].现代医用影像学,2014,9(03):279-281.

［4］徐天鹏,郝宏毅.球形肺炎的CT特征分析[J].宁夏医学杂志, 2015,19(08):724-725.

［5］周林锋,王建俭,梁海毛,等.多层螺旋CT对急性局灶性细菌性肾炎的诊断价值[J].现代医用影像学,2015,21(03):403-405.