不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

贾婷 黄佑芳 谢治卿

（贵州医科大学第三附属医院，贵州都匀 558000）

不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

贾婷 黄佑芳 谢治卿

（贵州医科大学第三附属医院，贵州都匀 558000）

目的探究不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响。方法随机选取本院2015年3月至2016年5月收治的40例维持性血液透析治疗患者作为研究对象。两组患者年龄、性别、透析时间等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对于对照组患者，采用低通量血液透析治疗方案，对于观察组患者，采取高通量血液透析治疗方案。对比不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响。结果观察组的血磷水平较对照组低，残余肾功能水平较对照组高，两组患者差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高通血液透析法对维持性血液透析患者的影响比较大，保护作用优于低通量血液透析法，值得推广和应用。

血液净化；维持性血液透析；肾功能

残余肾功能主要是肾脏在受损后仅存的部分功能。当患有糖尿病肾病或慢性肾小球肾炎等临床上的多发的肾脏慢性炎症性疾病患者病情发展到终末期时，在临床上常通过给予维持性血液透析来保护患者的残余肾功能，缓解患者的临床不良症状，延长患者的生存时间。然而，长期采取维持性血液透析的患者往往伴有不同程度的钙磷代谢紊乱和电解质失衡等，对患者的生命造成严重打击，严重降低患者的生存质量。本文随机选取本院2015年3月至2016年5月收治的40例维持性血液透析患者开展回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2015年3月至2016年5月收治的40例维持性血液透析治疗患者作为研究对象。随机将40例患者分为对照组和观察组，各20例。其中，对照组男13例，女7例；年龄51～75岁，平均（57.48±5.75）岁；透析时间4～32个月，平均（20.46± 3.58）个月；观察组男12例，女8例，年龄52～74岁，平均（57.6±5.7）岁，患者透析时间4～32个月，平均（20.3±3.5）个月。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）患者行维持性血液透析治疗＞2个月；（2）患者血压稳定，未出现大量蛋白尿；（3）患者无高脂、高蛋白饮食；（4）患者无使用肾毒性药物史，且可耐受透析治疗。

1.3 排除标准

（1）近1个月内使用过血液透析滤过的患者；（2）患有严重肝功能损伤、心理衰竭或其他系统严重疾病的患者；（3）合并恶性肿瘤等影响自身营养状态者；（4）近2周内接受输血、免疫抑制剂、激素类药物治疗的患者。

1.4 方法

两组患者均使用动静脉内瘘建立血管通路，人工肾透析液选用的是碳酸氢盐，并予以低分子量肝素开展抗凝治疗。

对照组行低通量血液透析，仪器：F6HPS透析器，透析膜：聚砜膜，超滤系数：5.5mL/（h·mmHg），膜面积：1.3m2；观察组行高通量血液透析，仪器：F60透析器，透析膜：聚砜膜，超滤系数：40mL/（h·mmHg），膜面积：1.3m2。

在临床治疗中，应根据患者的实际病情，将透析频率控制在2～3次/周，每次透析时间维持在4h。若是在透析治疗过程中发现患者存在不适，则应将透析时间合理缩短，缓解患者不良反应。

所有的患者治疗前后，于早晨，分别采集两组的空腹肘静脉血，并确保将采集的血液标记准确无误，利用全自动生化分析仪检测血磷水平。

1.5观察指标

统计、对比两组患者血磷、残余肾功能水平。

1.6 统计学方法

2 结果

观察组的血磷水平较对照组低，残余肾功能水平较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血磷和残余肾功能水平（）

表1 血磷和残余肾功能水平（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=20）对照组（n=20）时刻治疗前治疗后治疗前治疗后血磷（mmol/L）1.99±0.26 1.18±0.19*1.96±0.24 1.74±0.22残余肾功能1.48±0.33 1.17±0.93*1.51±0.23 0.40±0.14

3 讨论

血液透析患者往往患有严重的肾病，如：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等等，当肾病不断发展，患者的肾功能会受到不可逆的严重损害，治疗不及时极易导致肾衰竭，危及患者性命。当前，我国行血液透析治疗的患者数量不断增加，其对终末期肾病患者治疗效果显著，能够有效缓解患者症状，延长生存期。以临床大样本资料统计分析显示，患者接受维持性血液透析后，极易引发高血钙、高血磷，残余肾功能较差，而根据临床实践可知，接受维持性血液透析的患者经常出现骨痛、病理性骨折、心瓣膜、软组织转移性钙化等问题，这不仅了增加患者的痛苦，也影响到其生存质量。基于此，为了有效确保机体对体内毒素的排除、血压控制与营养支持，应根据患者实际情况制定个性化的治疗方案，切实保护患者残余肾功能。

目前，我国临床常用维持性血液透析法主要有两种：一是高通量血液透析治疗的方法，二是低通量血液透析治疗的方法，而血液透析方式的不同，对于患者的残余肾功能影响也存在一定差异。高通量血液透析治疗中使用的是高通量、高分子聚合膜滤过器开展血液透析，起到对中、大分子的对流传质作用，以弥散、对流、吸附的方式清除机体代谢物、毒素，属于是高效血液透析方法，透析效果良好。根据相关研究显示，高脂血症会加快慢性肾脏疾病的发展速度，脂蛋白会推动系膜细胞增殖，促进血小板活化因子、肿瘤坏死因子生成、释放，直接损害到肾小球，甘油三酯在肾小球中聚集，以致于患者炎症加重，不利于残余肾功能的保护。通过高通量血液透析治疗，能够促进患者血脂、β2微球蛋白、血磷水平的下降，进一步保护的患者残余肾功能。患者肾功能一旦恶化，其血清甘油三酯、总胆固醇及血磷水平会随之上升，因此由患者血脂、血磷检测结果可知其残余肾功能情况，明确患者治疗效果。

本文随机选取本院2015年3月至2016年5月收治的40例维持性血液透析治疗患者作为研究对象。对照组行低通量血液透析，仪器：F6HPS透析器，透析膜：聚砜膜，超滤系数：5.5mL/（h·mmHg），膜面积：1.3m2；观察组行高通量血液透析，仪器：F60透析器，透析膜：聚砜膜，超滤系数：40mL/（h·mmHg），膜面积：1.3m2。根据患者实际病情，透析频率控制在2～3次/周，每次透析时间维持在4h。所有患者治疗前后，于早晨，分别采集两组的空腹肘静脉血，并确保将采集的血液标记准确无误，利用全自动生化分析仪检测血磷水平。根据研究结果显示，观察组的血磷水平较对照组低，残余肾功能水平较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，高通量血液透析法对维持性血液透析患者的保护作用优于低通量血液透析法，值得推广和应用。

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