DHS、PFNA内固定手术对老年股骨粗隆间骨折疗效对比

尤志山

（南靖县医院，福建漳州 363600）

DHS、PFNA内固定手术对老年股骨粗隆间骨折疗效对比

尤志山

（南靖县医院，福建漳州 363600）

目的比较DHS、PFNA内固定手术对老年股骨粗隆间骨折疗效。方法以我院在2011年2月-2016年6月收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，依据其治疗方式将其分为对照组和观察组，每组各50例，对照组患者使用DHS内固定手术，观察组患者使用PFNA内固定手术。比较两组的住院时间、手术时间、出血量以及愈合时间和并发症的发生率。结果观察组在住院时间、手术时间、出血量以及愈合时间方面均优于对照组，P＜0.05，有统计学意义；观察组并发症的发生率与对照组有显著的差异，P＜0.05，有统计学意义。结论利用PFNA内固定手术对老年股骨粗隆间骨折进行治疗，有很好的治疗效果，值得在临床上推广使用。

DHS内固定手术；PFNA内固定手术；老年股骨粗隆间骨折；疗效

股骨粗隆间骨折是老年人经常出现的一种骨折类型，尤其是一些高龄老人中，这种骨折的发生率极高，病死率为15～20%[1]。随着我国当前老龄化越来越严重，老年人社会活动不断的增加，股骨粗隆间骨折的发生率也在不断地提高。当前临床上对这种骨折的治疗方式主要采用手术复位内固定的方式进行[2]。以我院在2011年2月-2016年6月收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，对DHS、PFNA内固定手术对老年股骨粗隆间骨折疗效进行研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2011年2月-2016年6月收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，依据其治疗方式将其分为对照组和观察组，每组各50例，其中观察组男性28例，女性22例，年龄在66-92岁，平均年龄（78.3±4.5）岁，对照组，男性23例，女性27例，年龄在63-89岁，平均年龄（66.1±2.5）岁，两组在性别、年龄等方面没有明显差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

对照组使用DHS内固定手术，首先需要持续硬膜外全麻或者麻醉，将患者的臀部垫高，然后以大粗隆顶点向下沿大腿向外侧进行切开，切口为7cm，将骨折断端需要暴露出来，然后使用手法、撬拨以及牵引进行骨折复位，如果属于粉碎性骨折，则需要使用克氏针或者加压螺钉对其进行临时的固定，然后在大粗隆顶点向下2cm处从角规方向将导针打入，导针的位置应该在外侧骨皮质中点处[3]。在手术的过程中，导针的位置以及复位的情况需要使用C臂X线机进行监视[4]。然后选择位置比较理想的导针，按照其刻度对组合钻钻孔的长度进行调整，然后进行攻丝，将粗纹螺钉拧入，然后将DHS内固定钢板安放以后，进行伤口的清洁，进行引流管的放置，最后进行切口的缝合。术中平均输血400ml，手术平均在80-120min[5]。观察组使用PFNA内固定手术，麻醉方式以及患者的体位与对照组相同。患者位于牵引床，然后进行牵引复位，将正常的肢体外展，然后将患侧以及躯干内收，保证患侧髋部的屈曲度为15°，复位的效果需要使用C臂X线机进行监测，一旦达到满意的效果以后，就要在大粗隆上进行5cm的长切口，将外展肌进行钝性分离之后，在大粗隆的顶端的偏内侧的前1/3和后2/3处使用开口器进行开口，然后将导丝放到髓腔之中，利用C臂对导丝在髓腔中的位置进行监测，根据导丝使用扩髓器扩髓之后，将直径合适的PFNA主钉打入髓腔，然后沿套管在C臂监视下钻入螺旋刀片导针，位置满意后将合适螺旋刀片沿导针打入股骨颈，同时还需要进行远端锁钉的安装，放置引流管之后对切口进行缝合。手术的时间在60-80min，只有3例患者在手术中输血400ml。

在手术以后的1-3天内根据引流量将负压引流管拔除，为了避免发生感染，需要使用3-5d抗生素，然后针对患者的具体情况合理地给予抗凝药等的治疗[6]。在手术3d内，患侧可以进行肌肉的等长收缩锻炼，3d以后可以主动进行膝关节和髋关节的屈伸活动，应该避免侧卧、盘腿。术后患者可早期扶双拐，患肢不负重下地活动。2个月以后利用X线片进行复查，然后可以根据具体的恢复情况逐渐增加患肢负重，直至骨折完全愈合。另外对于内科疾病还需要及时的进行治疗。

1.3 疗效判定标准

对两组患者的住院时间、手术时间、出血量以及愈合时间和最终的并发症的发生率进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理实验数据，在计量资料的时候使用（）进行表示，然后采用t检验；计数资料则使用χ2检验。P＜0.05，有显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、出血量以及平均愈合时间的比较

观察组患者在手术时间、住院时间、出血量以及平均愈合时间明显优于对照组，两组之间存在显著的差异，P＜0.05，有统计学意义，具体见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率明显低于对照组，两组之间存在显著的差异，P＜0.05，有统计学意义，具体见表2。

表1 两组手术时间、住院时间、出血量以及平均愈合时间对比（）

表1 两组手术时间、住院时间、出血量以及平均愈合时间对比（）

分组对照组观察组t值P值例数（n）50 50出血量（ml）168.9±17.9 142.6±23.0 1.287＜0.05住院时间（d）19.9±3.2 13.3±2.8 10.976＜0.05手术时间（min）136.6±24.9 102.2±21.1 7.453＜0.05平均愈合时间（周）13.9±2.0 9.9±1.6 11.043＜0.05

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

在我国当前老龄化不断加剧的情况下，股骨粗隆间骨折的发病率也在不断的上升，因为老年人是这种骨折的主要发病人群[7]。在长期的临床实践中发现，传统的治疗方式很难实现对EvansⅢ～Ⅳ型股骨粗隆间骨折的有效治疗，并且治疗以后的恢复情况也达不到预期的效果，特别是骨质疏松股骨粗隆间骨折。根据相关数据显示，对股骨粗隆间骨折进行保守治疗，其髋内翻发生率几乎在一半以上，甚至还有可能导致患者出现死亡。

DHS是目前股骨粗隆间骨折内固定方式中具有代表性的治疗方式之一，对EvansⅠ～Ⅲ型股骨粗隆间骨折有很好的治疗效果，这种手术的优点在于固定相当牢靠，并且还有滑动加压的功能，但是手术中的伤口会比较大，这样就有可能影响术后的骨折愈合[8]。PFNA作为一种最新的内固定手术方式，目前已经逐渐取代了DHS技术，尤其是针对老年人中的粗隆下骨折以及不稳定型股骨粗隆间骨折，有很好的治疗效果，这种治疗方式的优点：从中心进行固定，固定可靠，术后的恢复时间段；手术伤口小，出血量小；手术能够有效的减少臀部外展肌群的损伤，手术时间短；不需要强制性对骨折进行解剖复位，这样能够有效地保护骨折周围的血液循环，更有利于骨折本身的愈合[9]。本研究中，观察组使用PFNA内固定手术治疗方法，在手术时间、恢复时间、出血量以及住院时间方面，明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义；观察组的术后并发症发生率为4%，对照组术后并发症发生率为14%，两组之间存在着显著的差异，P＜0.05，有统计学意义。由此就可以看出，在治疗骨粗隆间骨折中，PFNA内固定手术有很好的治疗效果。

综上所述，观察组在住院时间、手术时间、出血量以及愈合时间方面均优于对照组，P＜0.05，有统计学意义；观察组并发症的发生率与对照组有显著的差异，P＜0.05，有统计学意义。由此可见，利用PFNA内固定手术对老年股骨粗隆间骨折进行治疗，有很好的治疗效果，值得在临床上推广使用。

［1］实用骨科学2006年10月第3版.

［2］赵洪普,徐秋玉,吕玉明,曾勉东,钟志宏.三种内固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(6):500-502.

［3］茹江英,丛宇,仓海斌,杨乐.老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的翻修方法及效果分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014,29(2):129-131.

［4］沈光银.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(6): 671-674.

［5］沈宁江,宋世锋,王广积,林坚平,黎早敏,林明侠,林庆彪.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(10):914-916.

［6］王国胜,魏宁波,曹明宇,高健,续斌,沈志敏.人工股骨头置换与内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的系统评价[J].中国矫形外科杂志,2014,22(2):121-130.

［7］邹华章,唐程,佟方明,付建华,柳昱,陆锐均,黄有志.人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[j].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):768-769.

［8］殷勇,周贤杰.股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[j].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(8):733-734.

［9］沈波,焦竞,勘武生.人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].华中科技大学学报(医学版),2014,43 (5):586-595.