依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效观察

谢文冰

（福州市晋安区医院，福建福州350014）

高同型半胱氨酸血症是指血浆中同型半胱氨酸含量超过10μmol/L，原发性高血压患者合并高同型半胱氨酸血症时，即称之为H型高血压。在我国高血压患者群体中，伴有同型半胱氨酸升高的患者可达到75%。与单纯高血压患者相比，H型高血压患者会显著升高脑血管事件发生率，同时，高血浆同型半胱氨酸还会协同高血压将心脑血管疾病的发生可能增加，因此，患者确诊为H型高血压后，治疗要积极、有效的开展，预防心脑血管疾病的发生，改善患者预后[1]。研究显示，H型高血压应用依那普利叶酸片治疗时，可获得较为理想的治疗效果。本院即采用依那普利叶酸片治疗H型高血压患者，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年4月～2018年4月接收的H型高血压患者128例，男74例，女54例；年龄51～84岁，平均（60.9±5.8）岁；高血压病程 1～17年，平均（9.6±2.6）年。纳入标准：（1）符合原发性高血压、H 型高血压诊断标准；（2）同型半胱氨酸水平在15μmol/L 以上；（3）收缩压 140～180mmHg，和/或舒张压 90～110mmHg；（4）知情同意。排除标准：（1）心、肝、肾功能严重不全；（2）甲状腺功能障碍；（3）叶酸、维生素B2正在服用或近3个月内应用过；（4）服用叶酸拮抗剂、抗惊厥药物。随机分为观察组和对照组，每组64例，两组资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723）治疗，剂量10mg/0.8mg，早晨8：00～10:00之间口服，每天1次，连续治疗2个月。

对照组采用依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567）治疗，剂量 10mg，早晨 8：00～10:00 之间口服，每天 1 次，连续治疗2个月。

1.3 观察指标

治疗完成后，评价治疗效果；分别于治疗前、治疗完成后测量患者血压（收缩压、舒张压）水平、同型半胱氨酸水平。

1.4 疗效判定

显效：显著降低舒张压，幅度超过10mmHg，且处于正常范围，或降低幅度超过20mmHg；有效：降低舒张压，幅度不足10mmHg，但已经处于正常范围，或降低幅度10～19mmHg，如果属于收缩期高血压，收缩压降低幅度超过30mmHg；无效：舒张压降低幅度未达到上述标准。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗效果比较

观察组治疗效果高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 观察组与对照组治疗效果比较[n(%)]

2.2 治疗前后血压水平及同型半胱氨酸水平比较

治疗前，观察组收缩压、舒张压、同型半胱氨酸水平与对照组基本相同，差异不明显（P＜0.05）；治疗后，观察组收缩压、舒张压、同型半胱氨酸水平均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 2。

表2 观察组与对照组治疗前后血压水平及同型半胱氨酸水平比较（±s）

表2 观察组与对照组治疗前后血压水平及同型半胱氨酸水平比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别收缩压（m m H g） 舒张压（m m H g） 同型半胱氨酸（μ m o l/L）对照组（n=6 4）观察组（n=6 4）治疗前1 6 0.5±1 2.4 1 6 1.1±1 2.6治疗后1 3 2.7±9.5*1 4 8.3±1 1.7治疗前1 0 1.5±9.4 1 0 1.3±1 0.2治疗后8 3.3±7.4*9 4.5±7.3治疗前1 8.6±5.6 1 8.9±5.3治疗后1 0.3±4.7*1 5.8±3.6

3 讨论

在临床中，高血压比较常见，主要发生于中老年人群，发病后，不仅患者身体健康会受到影响，且多种疾病容易被诱发，尤其是心脑血管疾病，极大的影响患者的生存质量。临床将高血压合并同型半胱氨酸升高称之为H型高血压，此类型高血压患者在所有原发性高血压患者中占据的比重达到75%。

H型高血压病名的出现对高血压、高同型半胱氨酸水平所具备的双重危害做出强调，无论是升高血压，或是升高同型半胱氨酸水平，均能够毒害血管内皮细胞，导致功能紊乱、脂质过氧化现象发生在血管内皮中，同时，血小板粘附性增加，使血栓形成，平滑肌在其诱导下增殖，导致收缩血管，并引发血管痉挛，促进动脉将硬度增加，加快动脉氧化的速度[2]。另外，高血压与高同型半胱氨酸同时存在情况下，其协同作用会明显发挥，提高脑卒中的发生风险，相比于单纯高血压患者，发生率会升高5倍，而相比于正常人，发生率更是提高了25～30倍[3]。

临床治疗H型高血压患者时，治疗的关键在于有效降低并控制血压的同时，良好的控制同型半胱氨酸水平，从而降低心脑血管疾病的发生风险，改善患者预后[4]。以往，临床主要采用血管紧张素转换酶抑制剂来治疗H型高血压患者，常用药物为依那普利片，用药后患者血压水平可快速降低，但依那普利片仅能降低血压，并不能达到理想的降低同型半胱氨酸效果，从而导致整体的治疗效果并不理想，患者预后情况仍比较差。随着越来越深入的认识H型高血压的发病原因及发病机制，越来越多学者主张利用依那普利片降压的同时要适量的补充叶酸[5]。最初，临床采用依那普利片联合叶酸的方式治疗H型高血压患者，尽管治疗效果得到了提升，但由于用药便利性较差，导致患者经常出现漏服、忘服等现象，使治疗效果受到一定的影响[6]。不断提高制药技术水平后，研制出依那普利叶酸片，该药物是首个同时针对高血压和高同型半胱氨酸的药物，该药物可对肾上腺激素、血管紧张素、醛固酮系统发挥有效的抑制作用，使患者血压水平显著降低，同时，血管外周循环被改善，促进血管扩张，有效的维持了降压效果，避免血压水平出现大幅度波动；而叶酸为该药物的主要成分之一，于蛋氨酸循环中发挥作用后，改变一碳单位，成为甲基，并甲基化同型半胱氨酸，另外，通过一碳单位，叶酸可促进核算合成，补充叶酸后，同型半胱氨酸水平可有效降低，进而修复损伤的血管内皮，将心脑血管疾病发生风险降低，促进患者疾病康复。本研究结果显示，与依那普利片（对照组）治疗效果相比，依那普利叶酸片（观察组）显著提高了治疗总有效率，且明显降低血压水平及同型半胱氨酸水平，具有良好的治疗效果，也证明了依那普利叶酸片的治疗作用。

综上，H型高血压患者治疗时，应用依那普利叶酸片后，可有效的同时降低血压水平及同型半胱氨酸水平，使心脑血管疾病发生风险降低，促进患者康复，改善患者预后，提高患者的生活质量。