高血压脑出血术后持续颅内压监测及护理干预分析

汪黄美 胡玉英

（上海市闵行区中心医院，上海201199）

本研究即对一组符合高血压脑出血手术纳入标准的病人进行分组对照分析，在术后分别采取不同干预方案，以明确讨高血压脑出血术后持续颅内压监测及护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组高血压脑出血患者共58例，均在2016年8月至2018年8月期间纳入本研究，根据术后干预措施不同分成对照组、研究组。其中，对照组患者共29例，男15例，女14例；年龄为43～78岁，平均年龄为（55.6±6.3）岁；出血量是 30～55ml，平均出血量是（42.6±3.1）ml；出血部位：壳核 15 例，脑叶 10 例，丘脑4例；研究组患者共29例，男14例，女15例；年龄为 44～78 岁，平均年龄为（55.8±6.1）岁；出血量是 33～55ml，平均出血量是（42.8±3.0）ml；出血部位：壳核14例，脑叶11例，丘脑4例；两组患者年龄、性别分布、出血部位、平均出血量等基线资料的统计学对比结果提示存在同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经血压测量、颅脑CT等影像学检查结合临床症状分析，综合诊断为高血压脑出血；②可耐受麻醉与手术；③病历资料完整；（2）排除标准：①合并严重肝肾心等脏器功能不全者；②因脑血管畸形等原因所致脑出血者；③合并其他系统器质性疾病者。

1.3 方 法

对照组患者术后根据临床医师经验调节引流量、应用脱水剂，即每小时监测一次患者呼吸、瞳孔、神志、血压等生命体征，并根据其病情变化调整引流量、脱水剂使用量，护理操作如下：在术后应用125ml的20%甘露醇进行静脉滴注，每隔8h滴注一次，共用药14d，术后1d、4d、1周重复检查头颅CT，若发现瞳孔变化，则立即检测头颅CT，做相应处理。

研究组患者术后则予以持续颅内压监测为主的护理干预，即对患者进行额角脑室穿刺术或者开颅手术将感应器置于患者硬膜下，连接光导纤维ICP监护仪探头，予以持续监测5～7d，并根据ICP监测结果调节引流量、脱水剂应用剂量，护理如下：①ICP监测：每隔30min予以1次ICP监测，每次观察时间超过2min，根据ICP监测标准，若存在中度以上升高，则报告医师；②颅内压持续监测护理：观察引流口有无感染或者渗出，以引流管引流出大量血性脑脊液，则应警惕脑室内出血、脑脊液浑浊，应立即报告医师，取脑脊液标本化验；③脱水剂：若颅内压超过20mmHg，排除引发颅内压上升的因素后，以甘露醇进行脱水治疗，每次取药125m的20%甘露醇进行快速静脉滴注。

1.4 观察指标

（1）观察预后：统计两组患者术后死亡率；（2）并发症：统计两组患者高血压脑出血术后并发症发生率，包括电解质紊乱、肺部感染、脑水肿、脑疝等。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对本次实验数据分析、处理：定量资料以均数±标准差（±s）表示，实行t检验；定性资料以例数（n）表示，组间率（%）对比则实行χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 观察两组患者预后

研究组患者共29例，术后死亡者2例，其术后死亡率是6.9%（2/29）；对照组患者共29例，术后死亡者8例，其术后死亡率是27.6%（8/29）；研究组低于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037）。

2.2 观察两组患者术后并发症发生率

研究组患者术后并发症发生率是10.3%，低于对照组的34.5%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

高血压脑出血作为一种临床常见的脑血管疾病，目前多手术治疗，但患者术后容易并发脑疝、脑水肿、颅内高压等并发症，而上述并发症是本病患者死亡的主要原因，因而有必要积极预防高血压脑出血患者术后并发症，以改善其预后[1]。据报道[2]，术后持续监测颅内压，可及时、准确反映患者每个瞬间的颅内压变化，从而及时采取相应手段予以控制，降低患者死亡率，因此有学者主张在高血压脑出血术后予以颅内压持续监测为主的护理干预，但具体干预效果如何，有待进一步分析[3-4]。

据报道[5-7]，ICP监测仪作为临床上常用的监测手段，持续使用ICP监测装置，可有效提醒医护人员患者血脑颅腔中的压力变化。ICP水平上升往往早于临床症状出现，临床医师可通过ICP监测，及时了解患者病情变化，提前作出相应解决对策，控制患者病情，避免不良临床症状甚至严重并发症出现，最终改善患者预后，降低并发症发生率和死亡率[8]。笔者在本研究中即对高血压脑出血患者术后应用持续颅内压监测为主的护理干预，结果提示：研究组患者并发症发生率、死亡率均较低，且与对照组相比差异有统计学意义，证明了持续颅内压监测及护理干预用于高血压脑出血术后临床护理中的积极作用。

综上：高血压脑出血患者术后适宜接受持续颅内压监测及护理干预，可改善预后，值得推广。