扩张型心肌病治疗的几点思路探究

唐大柳

（贵州医科大学第三附属医院，贵州都匀 558000）

✿综述及其他✿

扩张型心肌病治疗的几点思路探究

唐大柳

（贵州医科大学第三附属医院，贵州都匀 558000）

扩张型心肌病是一种目前病因以及发病机制还未探明的疾病，主要以双侧或单侧心腔扩大，心肌出现收缩功能减退，通常还伴有充血性心力衰竭以及心律失常。扩张型心肌病的现代医学研究成果表明，扩张型心肌病治疗的主要目的是改善症状，防治并发症产生，延缓病情的进展，提高患者的生存率。扩张型心肌病患者严重室性心律失常和心脏衰竭是影响患者预后的主要因素。同时对于扩张型心肌病患者的治疗还要根据扩张型心肌病的病理，在疾病的不同阶段，辩证的对疾病进行治疗。此外，还应结合西医综合治疗，同时嘱咐患者的生活质量，调节情绪，适当锻炼身体，增强体质，会得到很好的治疗效果。本文对扩张型心肌病治疗思路进行了探究，希望对相关从业者有所帮助。

扩张型心肌病；治疗；思路

1 引言

扩张型心肌病（dilated cardi om yopathy，DCM）是左心室或双心室扩张和收缩功能障碍为特点，临床表现为心律失常和心脏衰竭、血栓栓塞和猝死，而在该过程中，病症可能会出现在疾病的任何阶段。扩张型心肌病治疗的主要目的是改善症状，防治并发症产生，延缓病情的进展，提高患者的生存率。扩张型心肌病患者严重室性心律失常和心脏衰竭是影响患者预后的主要因素。抗心脏衰竭的基本治疗原理与其他原因引起的充血性心脏衰竭类似[1]。扩张型心肌病容易形成血栓，特别是合并心房颤动，对于脑卒中高危患者，为了预防血栓栓塞需要应用华法林。近年来，心脏衰竭的治疗由血流动力学过渡到神经体液的阶段，分子生物学研究进展为心脏衰竭提供了新的思路治疗，同时快速性室性心律失常治疗方面也有许多进展。这些都为扩张型心肌病患者供了有效的治疗措施，改善扩张型心肌病患者生活质量和预后。本文对扩张型心肌病治疗思路进行了探究，希望对相关从业者有所帮助。

2 扩张型心肌病治疗思路探讨

2.1 加强早期预防

扩张型心肌病是一个缓慢的、隐藏的过程，一旦出现心脏衰竭现象，患者的心脏功能发生进行性恶化，而且还会随着病程连续延伸，心脏功能的控制难度越大，病情变化和合并证也越来越多。因此，应加强扩张型心肌病的早期诊断和早期干预。根据在许多情况下扩张型心肌病是继发于病毒性心肌炎。因此，一旦诊断为病毒性心肌炎，应积极治疗，在临床辨证治疗过程中选择具有抗病毒的药物，直折病势，将病毒杀灭，预防其迁延并且转化为扩张型心肌病，扩张型心肌病早期常有发烧，周身肌肉酸痛，之后出现心悸乏力，心神不安，气短，治宜宣散败毒，养阴护心[2]。在医学研究表明，在早期扩张型心肌病可检测出抗心肌抗体。在疾病早期使用美多心安或地尔硫革阻止抗体效应，通过免疫的方法来摆脱抗心肌抗体，可预防抗体介导对心肌的损害，从而保护心肌。在强调早期治疗上，中国传统医药和西医观点相同。

2.2 强心药物

在1785年，洋地黄类制剂已被用于治疗心脏衰竭，它的特征在于能够快速和显著改善心脏衰竭患者的症状，1997年公布了DIG试验，这次试验是通过大规模（包含7788例心力衰竭患者）的双盲、随机、对照的临床试验，结果表明，洋地黄制剂，至少在不增加死亡率的前提下，使用安全，可显著降低患者的心脏衰竭恶化和住院率，仍然是一个用于扩张型心肌病的治疗中有效的药物。而且非洋地黄制剂主要是多巴胺、氮力农、多巴酚丁胺以及米力农，已确认这些制剂会增加患者的死亡率和心脏衰竭，不应使用[3]。

2.3 利尿剂

除了安体舒通具有醛固酮拮抗剂作用外，可以确认能够降低死亡率，其他利尿剂长期的治疗效果对患者心脏衰竭以及死亡率的影响仍然缺乏的大规模临床试验验证。利尿剂不仅可以控制液体潴溜的药物，利尿剂的适当使用是采用其它药物作为在心脏衰竭治疗中的的基础，然而利尿剂不能单独用于治疗心脏衰竭，应将β-受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂相结合使用[4]。

2.4 抗凝治疗

扩张型心肌病造成患者突然死亡或残疾的主要症状主要以栓塞并发症形式造成的不是很常见。之前有过栓塞史或扩张型心肌病伴有房颤的患者，即使没有栓塞临床表现或超声心动图检查未发现心脏内的附壁血栓，当没有出现抗凝症状时，也应给予抗凝治疗，但到目前为止还没有扩张型心肌病应用抗凝治疗控制的对照临床效果。有主张心腔明显扩张伴低EF、长期卧床、深部静脉有血栓形成、有血栓栓塞史以及NYHA心动功能Ⅳ级，这应该是应用华法林抗凝治疗史。

2.5 血管扩张剂

目前已经通过近40个临床试验证实，ACE能够改善扩张型心肌病患者心脏衰竭症状，降低死亡率。它是提高扩张型心肌病所有患者的预后的最有效的药物。包括无症状性心脏衰竭，都需要应用的ACE。除非有禁忌或不能耐受的，而且需无限期的终生应用。不能耐受ACEI可以选择其他药物扩张血管。AT受体阻断剂与因心衰致死亡率及ACEI在症状改善方面无差异。目前AngⅡ受体阻断剂适用于ACEI不能耐受者。两者从不同途径阻断肾素血管紧张素醛固酮系统，两者的组合的合理性和它是否有更多的优点，这方面的临床研究结果仍在进行[5]。

2.6 起搏治疗

DDD起搏治疗可以通过缩短房室期间，提供了另一种方式激动左心室，防止心脏心率过慢的机制改善扩张型心肌病晚期患者血流动力学。主要适用于药物效果不好，RS0波群时限延长大于140毫秒，二尖瓣返流时间大于450毫秒的扩张型心肌病患者。选择合适的AV期间以保证最大可能的缩短二尖瓣返流及心室夺获完全。以确保每个病人起搏的疗效。在国内外大部分的研究成果表明，短期效果可靠，但远期效果不清晰或不满意。也有左，右心室起搏同步或四腔（双心房起搏+双心室起搏）起搏在扩张型心肌病难治性充血性心脏衰竭的治疗，并取得了良好的疗效。起搏能否最终成为治疗严重扩张型心肌病左心功能不全的有效临床的治疗方法，还有必要进一步开展多中心，大样本的随机前瞻性研究。目前在多中心的双室起搏治疗难治性心脏衰竭的I期临床试验正在开展，由于样品量少和随访终点、病人的选择不同等，可能会得出不同的结论。现在一般认为，在药物控制疗效不佳，为了控制严重的心脏功能不全，或为心脏移植的争取更多的时间，利用起搏对晚期扩张型心肌病病人开展治疗可以看作一种可尝试的治疗方式。

3 讨论

现代医学还没有完全弄清楚扩张型心肌病的发病机制和病因。病毒持续感染和自身免疫反应是目前被更广泛的认可病因和发病机制。心脏的病毒感染，包括最常见的柯萨奇病毒侵袭心肌，造成患者出现病毒性心肌炎，在病毒诱导的作用下，心肌细胞抗原暴露出来。人类白细胞抗原-Ⅱ(HLA-I)的异常表达及其将自身的抗原信息传送给T淋巴细胞，从而引起心肌细胞的免疫和体液免疫出现损伤。扩张型心肌病被认为是继发于病毒性心肌炎。总之，目前扩张型心肌病的治疗仍是主要以对症处理为主。采用β-受体阻滞剂、ACEI等神经内分泌拮抗剂，从而使扩张型心肌病的预后有了很大的提高。随着在疾病发病机理理解的不断深入，免疫和抗病毒治疗可以是一种很有前途的治疗方法，但仍存在需要循证医学的证据。Batista手术、心脏起搏治疗，背部肌肉宽广动态心肌血管成形术和左心室辅助机械循环可以作为不能行心脏移植以及进行心脏移植前患者治疗的非药物治疗方法。心脏移植仍然是在最后阶段治疗扩张型心肌病最有效的方法。

［1］蔺莉霞.中医药治疗扩张型心肌病研究进展[J].亚太传统医药. 2016(10):39-40.

［2］周亚男,徐燕,严世芸.中医药治疗扩张型心肌病的研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化.2015(08):29-30.

［3］李霞.中西医结合治疗扩张性心肌病疗效观察[J].甘肃医药. 2015(11)：34-35.

［4］姚秀平.小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰的应用效果观察[J].心血管病防治知识(学术版),2015(04):34-35.

［5］滕晓.冠状动脉病变在非缺血性扩张型心肌病的临床意义及相关研究[J].北京协和医学院,2015(05):24-25.