曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果评价

王 敏

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

冠心病指的是冠状动脉粥样硬化导致管腔逐渐狭窄、阻塞等引发心肌缺血、缺氧、坏死的一类心脏病，以心绞痛、心肌梗死等作为主要的临床症状[1]，心力衰竭是心脏结构或者功能性病变引发的心脏舒张与收缩功能障碍，心排血量减少，进而无法供应基础的代谢需求，导致组织灌注不足、机体循环淤血等主要的临床症状，属于心脏疾病的终末时期，以心悸气短、心绞痛、心搏骤停等作为主要的临床症状[2]，通常临床上对该类患者给予药物肌内注射或者口服治疗。本次研究对两组冠心病心力衰竭患者分别给予不同的药物进行治疗，分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择至我院就诊的冠心病心力衰竭患者共有122例，时间段为2016年8月-2017年8月，所有患者的疾病均获得了明确的诊断，均为轻度冠心病心力衰竭疾病；将对本次研究药物存在禁忌证的患者，急性心梗、心律失常导致的心力衰竭患者，严重脏器疾病患者排除。

分为两组患者（计算机随机分组模式，n=61）。常规组：33例男性，28例女性，年龄最小与最大的分别为 43岁与 78岁，平均（60.23±2.58）岁，发病时间最短与最长的分别为3个月与15个月，平均（8.12±1.15）个月；实验组：34例男性，27例女性，年龄最小与最大的分别为43岁与77岁，平均（60.48±2.62）岁，发病时间最短与最长的分别为4个月与15个月，平均（8.06±1.08）个月。对比两组患者的基础资料无明显的差异，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均给予利尿、强心、扩张心血管药物进行治疗，对常规组患者给予琥珀酸美托洛尔缓释片（J20150044）口服，初次给药剂量为 6.25mg，每日给药2-3次，依据患者病情适当递增给药的剂量，递增剂量范围在6.25-12.5mg之间，每日服用2-3次，每次最大剂量在50-100mg之间，每日2次，每日最大剂量在100-195mg之间。实验组加用盐酸曲美他嗪片（H20055465）口服，3 片/d，1 片/次，两组均连续给药3个月时间，并依据问卷调查、电话预约等方式随访患者病情。

1.3 评价指标

对两组患者的CRP（C反应蛋白）、ET-1（内皮素-1）、BNP（血浆脑钠肽）水平进行比较；对两组患者的 TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-Iβ（白介素-Iβ）、TGF-β（转化生长因子-β）水平进行分析；对两组患者治疗后不良反应发生率进行对比。

1.4 统计学处理

选择SPSS19.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验比较，选择P＜0.05表示组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1CRP、ET-1、BNP

下表1知晓，治疗前两组的CRP、ET-1、BNP水平无明显的差异，P＞0.05，治疗后两组水平均无明显降低，且以实验组的降低程度更加显著，P＜0.05。

表 1 两组患者的CRP、ET-1、BNP水平对比（±s）

表 1 两组患者的CRP、ET-1、BNP水平对比（±s）

分组CRP（mg/L） ET-1（pg/L） BNP（pg/ml）实验组（n=61）常规组（n=61）治疗前4.31±2.33 4.36±2.36治疗后1.96±1.35 2.77±1.56治疗前51.46±5.77 51.47±5.48治疗后36.56±8.33 40.28±8.36治疗前76.45±10.45 76.15±10.48治疗后43.26±29.20 58.36±39.62

2.2 炎性因子水平

下表 2知晓，治疗前两组的 TNF-α、IL-Iβ、TGF-β水平无明显的差异，P＞0.05，治疗后实验组患者上述因子水平均明显降低，与常规组相比降低程度更加显著，P＜0.05。

表2 两组患者治疗前后的炎性因子水平分析（±s）

表2 两组患者治疗前后的炎性因子水平分析（±s）

分组TNF-α（ng/ml） IL-Iβ（ng/ml） TGF-β（ng/ml）实验组（n=61）常规组（n=61）治疗前238.26±121.30 237.58±120.30治疗后26.85±17.26 35.47±18.52治疗前98.20±46.25 97.89±45.12治疗后43.52±26.52 58.12±32.20治疗前128.36±75.41 127.69±74.12治疗后38.52±26.00 49.52±31.20

2.3 不良反应发生率

下表3知晓，实验组患者的不良反应发生率明显低于常规组，P＜0.05。

表3 两组患者的不良反应发生率分析[n(%)]

3 讨论

冠心病是引发心力衰竭的一类重要因素，一旦患者发病，将会引发心肌细胞缺血坏死，严重损害了心肌的收缩功能，引发心搏骤停等病变。其中炎性因子可对炎性反应的细胞因子参与，包括TNF-α、ILIβ、TGF-β等，一旦发病，将会逐渐递增病灶的炎性因子水平，对血管造成堵塞，将血流的速度减缓[3-4]。目前临床上对冠心病心力衰竭患者主要给予利尿剂、强心剂等进行治疗，但是通常具有较为漫长的使用时间，容易导致患者耐药性的发生，引发多种不良反应。

本次研究对常规组单纯给予琥珀酸美托洛尔治疗，实验组给予曲美他嗪+琥珀酸美托洛尔治疗，得知治疗后实验组的炎性因子、CRP、ET-1、BNP水平均明显降低，降低程度优于常规组，且实验组的不良反应发生率明显低于常规组，说明联合给药方式的效果显著，便于将炎性因子水平降低，将患者临床症状缓解。分析其中的原因主要是由于：曲美他嗪属于一类衍生物，当心脏处于缺血状态时，使用曲美他嗪可递增游离脂肪酸的水平，使得心肌细胞内的钙离子、钠离子等含量负荷，可对代谢心肌细胞进行保护，充分利用乳酸，将酮的产生减少，将氧利用率提高，缓解心肌缺血的症状，将血管阻力减小，利于心肌细胞的代谢，将血流速度加快。琥珀酸美托洛尔属于一类β1受体阻滞剂，可对炎性因子的快速生长繁殖活动有效抑制，将炎性因子的水平降低，提高收缩能力，帮助患者降低血压值，保持血压值的稳定，将心肌缺血的症状缓解，抑制而茶酚胺的收缩，将心肌耗氧量减少，促进心肌供血，保持心脏稳定。将两种药物联合治疗，利于充分发挥药效，达到优势互补的疗效，将血流速度加快，利于细胞的再生，将临床症状改善[5]。

总而言之，对冠心病心力衰竭患者给予曲美他嗪+琥珀酸美托洛尔进行治疗的疗效显著，安全性较高，便于将患者的临床症状改善，值得采纳。