急性心肌梗死并发急性左心衰个体化护理干预的研究

韦 静

（漳州市人民医院，福建漳州36300）

急性心肌梗死属于一种常见的急性冠脉综合征，已成为居民死亡的常见病因之一，因居民平均年龄的增长、冠心病等疾病发生率上升、烟草泛滥、生活节奏的加快，发生率呈上升趋势[1]。急性左心衰是急性心肌梗死常见并发症，是患者预后不良的主要原因之一，与房颤、心律失常、急性冠脉综合征等心脏急症关系密切，可慢性进展，对患者的自我管理要求较高[2]。但是实践发现，许多急性心肌梗死并发左心衰竭的患者出院后自我管理质量并不理想，康复训练依从性差、再住院率高、心理压力大、生活质量严重下降。为进一步提升急性心肌梗死并发急性左心衰院外护理质量，医院尝试制定个体化护理干预方案，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取于2017年1月份至2018年2月份，我院收治的急性心肌梗死合并急性左心衰患者共68例，采用随机分组法，将患者分成两组，对照组和观察组，每组各34例患者。对照组患者中男性有20例，女性有14例，年龄为37～65岁，平均年龄为（44.2±2.7）岁。慢性心力衰竭病程（8.2±1.2）个月。观察组患者中男性有19例，女性有15例，年龄为38～67岁，平均年龄为（44.5±2.5）岁。慢性心力衰竭病程（8.5±1.4）个月。一般资料比较，两组之间无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 院外护理主要为出院2周后的电话随访，了解近期恢复情况。每隔3-6个月电话随访1次，了解基本的用药、饮食起居情况，督促复查后、遵医嘱用药。门诊复查的对象，按照门诊流程处理。

1.2.2 观察组 所有对象，院外护理采用个体化护理干预，主要包括以下几个方面内容。

（1）个体化随访方式、干预强度选择：①会使用微信的对象，患者加入微信群，若患者不会使用微信，指定1名患者家属作为监督员，通过微信进行联系；②根据患者的疾病严重程度、心血管疾病危险因素设置随访频次，普通1级对象除出院2周随访外每3个月1次电话随访即可，2级对象每1月1次电话随访，3级对象每2周1次电话随访。

（2）个体化健康教育：①高文化水平（大专学历及以上、教育事业工作者）的对象推荐居家康复期间阅读专业的书籍、文献；②针对距离医院比较近的对象，出院后3个月后参加1-2次授权健康教育；③对于社交意愿较强、城镇居民等，采用就近原则建立病友联谊小组，进行同伴支持，以老带新；④个体化意向管理，通过与患者及其家属沟通，了解患者知信行情况，将安排不同的健康教育内容，通过干预，推动患者知信行水平提升。

（3）个体化的干预内容：基本原则是充分利用患者现有的条件、考虑患者的体质、距离医院的条件、自身疾病管理的能力等因素。主要内容：①采用Morisky服药依从性量表评价患者依从性，评分6分及以下对象依从性差，给予用药督促指导，要求患者从书写药历、下载用药管理APP软件辅助管理用药、或与护士进行签约合作中至少选择1个模式进行用药管理；②个体化的疾病自测，经济状况较好的对象，可以购买家用的血糖、血压监测仪，实现自我监测；③个体化的饮食管理，以中医体质理论指导饮食的摄入，对于自暴自弃、重视不足、我行我素、控制过度等问题，需要与患者及其家属深入沟通，深入挖掘出现问题的原因，共同制定解决对策，营养师制定食谱表，简化食谱制定流程；④个体化的运动管理，推荐呼吸训练、改良Bruce方案训练，有条件对象可以充分的利用楼梯进行上下楼梯训练。可以在家进行血糖监测的对象可以根据血糖变化曲线安排运动；⑤个体化的心理护理，对于出现病理性焦虑抑郁的对象，给予心理干预，介绍开展户外运动、社团与病友活动减轻心理问题。

1.3 观察指标

观察两组6个月内，再住院率、心率达标率（＜80次/min）、用药完全依从率（无漏服、少服、自行减药等行为），患者用药指导、饮食指导、康复指导、疾病管理督促、社交支持满意率。

1.4 统计学处理

再住院率等资料对比采用四格检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

观察组再住院率低于对照组，观察组心率达标、用药完全依从率，用药指导、饮食指导、康复指导、疾病管理督促、社交支持满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组的护理结局指标、用药依从性与护理满意率对比[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死具有起病急、病死率高及发病严重等特点，发病后并发症多，自理能力明显下降，对患者的身体健康造成了极大的威胁。患者出院后再入院率比较高，多因心律失常、急性心力衰竭等症入院，患者自我管理不到位、病情严重是导致再入院的主要原因[3]。

在过去，医院针对急性心肌梗死并发心力衰竭的对象患者护理的重点放在院内护理上，重视治疗护理、睡眠管理、并发症预防与对症护理，而患者的自我管理能力提升非常有限，容易在出院后出现用药不依从性情况，同时对于运动康复比较抗拒，心率达标率较低。为此，我院尝试开展个体化护理护理干预，个体化的随访、健康教育、护理干预，充分的利用患者的自我管理条件，提高护理干预质量[4]。结果显示，观察组心率控制率上升，这对于心血管事件的预防具有重要意义[5]。与此同时用药依从性也明显上升，再住院率显著下降，这可能与心率得到有效的控制有关，这对于心律失常的预防有积极意义。项目获得了患者的广泛好评，参加社交活动、康复训练的意愿增强，也有助于提升生活质量，减少慢性心力衰竭带来的负面影响，增强患者康复信心，形成良性循环。

综上所述，对于急性心肌梗死合并急性左心衰患者，开展个体化护理干预，可以提升患者疾病管理质量，获得患者的好评。