观察培哚普利、美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的效果分析

杨 芬

（柳州市潭中人民医院，广西柳州545007）

慢性心力衰竭的发生机制为心室重塑，抗心力衰竭治疗已经向长期修复性策略转变，传统的短期血流动力学/药理学措施已经被摒弃，神经内分泌拮抗剂能够对心脏生物学功能进行改善，对心肌重塑进行遏制，对患者预后进行改善，促进患者病死率的降低。本研究观察分析比较了卡托普利、美托洛尔等常规治疗与培哚普利、美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年7月至2018年7月我科收治的慢性心力衰竭患者36例，然后平均分成两组，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号（1-36）随机分为两组：一组培哚普利、美托洛尔片联合螺内酯治疗组（治疗组，18例），一组卡托普利、美托洛尔等常规治疗组（对照组，18例）。治疗组患者中男性14例，女性 4例，年龄 49-81岁，平均（63.7±10.4）岁；病程1.5-10年，平均（5.6±1.2）年。在病因方面，11例为高血压，5例为冠心病，2例为扩张性心肌病；在合并糖尿病情况方面，1例合并，17例未合并；在心功能分级方面，8例为Ⅱ级，9例为Ⅲ级，1例为Ⅳ级。对照组患者中男性15例，女性3例，年龄50-81岁，平均（64.5±10.2）岁；病程 2-10 年，平均（6.1±1.5）年。在病因方面，10例为高血压，4例为冠心病，4例为扩张性心肌病；在合并糖尿病情况方面，2例合并，16例未合并；在心功能分级方面，7例为Ⅱ级，9例为Ⅲ级，2例为Ⅳ级。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）分别在0.45及以下、55mm及以上；（2）均符合慢性心力衰竭的诊断标准[1]。排除标准：（1）处于急性恶化期；（2）有支气管哮喘、休克等。

1.3 方法

首先给予两组患者常规内科治疗，同时小剂量呋塞米口服利尿缓解症状，如果患者合并高血压，则给予其降压治疗，而如果患者合并糖尿病，则给予其降糖治疗。急性加重期应用血管扩张剂、强心剂，呋塞米静脉利尿。然后给予对照组患者卡托普利、美托洛尔等常规治疗，让患者服用6.25mg卡托普利，之后依据患者的实际耐受情况将剂量逐渐增加到25mg，每天3次，美托洛尔片6.25mg，每天 2次，2周调整一次剂量，逐渐加至50mg，每天2次。如静息下心率仍快伴房颤者，加服地高辛0.125mg每天1次，1个月为1个疗程，共治6个疗程；给予治疗组患者培哚普利、美托洛尔片联合螺内酯治疗，患者起始培哚普利2mg，每天一次，2周后加至4mg，每天一次，螺内酯20mg，每天一次，同时让患者服用6.25mg美托洛尔，定期对剂量进行调整，每2周1次，逐渐调整剂量至50mg，每天2次，1个月为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.4 疗效评定标准

依据心功能改善情况，改善至少2级、1级、1级以下分别评定为显效、有效、无效。

1.5 观察指标

统计两组患者的干咳、低钾血症等不良反应发生情况、再住院情况及死亡情况。

1.6 统计学分析

计数资料用率表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。采用 SPSS21.0，检验水准 α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗组患者治疗的总有效率88.9%（16/18）显著高于对照组 72.2%（13/18）（P＜0.05），具体见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者的不良反应发生情况、再住院情况及死亡情况比较

治疗组患者的再住院率、死亡率33.3%（6/18）、5.6%（1/18） 均显著低于对照组 55.6%（10/18）、16.7%（3/18）（P＜0.05），但两组患者的不良反应发生率 11.1%（2/18）、5.6%（1/18）之间的差异不显著（P＞0.05），具体见表 2。

表2 两组患者的不良反应发生情况、再住院情况及死亡情况比较[n(%)]

3 讨论

相关医学研究表明[2]，在慢性心力衰竭的治疗中，美托洛尔、卡托普利联合螺内酯治疗安全有效，能够延缓心室重塑，长期应用能够对患者预后进行改善，降低患者再住院率及死亡率，2016心衰指南调整了心衰优化治疗，由黄金搭档（ACEI/ARB+β受体阻滞剂）转变为金三角治疗（ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA醛固酮拮抗剂），本研究结果表明，治疗组患者治疗的总有效率88.9%（16/18）显著高于对照组 72.2%（13/18）（P＜0.05），再住院率、死亡率33.3%（6/18）、5.6%（1/18）均显著低于对照组 55.6%（10/18）、16.7%（3/18）（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明培哚普利、美托洛尔片联合螺内酯这一“金三角”组合治疗慢性心力衰竭效果较卡托普利、美托洛尔的“黄金搭档”常规治疗好，值得推广。