呼吸衰竭合并冠心病整体护理干预体会

郑婷姗

（福建省中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，在所有的心脏病类型中比较多见，在老年人群体中发病率较高。近年来，随着人口老龄化的日益深入，冠心病的发病率也在随之上升[1]。冠心病一般具有较长的病程，彻底治愈的机率较低。另外患者随着年龄增长，各个组织器官逐渐衰弱，也容易出现合并呼吸衰竭的情况。呼吸衰竭合并冠心病一旦发病，可能产生多种并发症，伴随强烈的心肌梗塞、心绞痛，严重时可造成心力衰竭甚至死亡。在临床上，除了常规的对症治疗之外，护理也是一项重要工作，对患者的治疗及恢复有很大的影响。基于此，本文选择2016年4月-2017年4月医院呼吸科收治的呼吸衰竭合并冠心病患者112例，研究了呼吸衰竭合并冠心病整体护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月-2017年4月医院呼吸科收治的呼吸衰竭合并冠心病患者112例，随机分为对照组和观察组，每组分别纳入患者56例。对照组56例患者中，有30例男性患者，26例女性患者，年龄在45-76岁，平均年龄为（61.3±2.4）岁，病程在2-16年，平均病程为（7.1±1.3）年；观察组56例患者中，有32例男性患者，24例女性患者，年龄在46-78岁，平均年龄为（61.8±2.9）岁，病程在 3-15 年，平均病程为（7.0±1.5）年。纳入标准：均为呼吸科收治患者，符合和呼吸衰竭的诊断标准，确诊合并冠心病，对本研究均知情同意，经医学伦理委员会批准。排除标准：合并其它心脑血管疾病的患者，合并恶性肿瘤的患者，合并精神疾病的患者，有认知障碍或沟通障碍的患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面，都不具有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用呼吸科常规护理方法，监测患者病情变化和生命体征指标，遵医嘱给患者用药，并完成日常基础护理。

1.2.2 观察组 观察组患者在呼吸科常规护理的基础上，采用整体护理干预，严密观察患者病情，实时监测生命体征，并进行心电监护，对患者心率、呼吸、脉搏、血压等定期测量，观察变化。由于患者有呼吸衰竭的症状，可能面临呼吸困难，因此护士要及时对患者进行吸氧治疗，并对患者的意识情况，24小时出入量变化情况等加以观察和记录。一旦护理中发现任何异常情况，第一时间向医生报告，并及时采取措施应对。针对患者容易发生心绞痛的情况，在对患者生命体征严密监测的同时，也应对患者疼痛程度及时评估[2]。让患者取半卧位或坐位，以缓解疼痛。指导患者调整呼吸，放松肌肉，为患者播放一些舒缓的轻音乐，转移患者注意力。

如有必要，遵医嘱适当使用镇痛药物。根据患者的实际情况，采取适当的药物护理，适度使用兴奋剂治疗，严格控制滴注速度。用药后对患者心电图、呼吸、血压、心率等定期监测。适当使用利尿剂，使心脏负荷减轻，严密监测避免出现低钾低氧氯性碱中毒。冠心病发病率的提升，有很大原因是由于不合理的饮食结构，饮食胆固醇过高所致。因此，应为患者提供饮食指导，日常饮食低盐、低脂、清淡，每日食盐摄入量不得超过5克，保证日常低胆固醇、低盐、低热量、高纤维饮食。患者在治疗期间能量消耗较大，应补充高蛋白食物，如鸡蛋、瘦肉等。保证均衡营养摄入，补充维生素，食用新鲜水果蔬菜，禁忌辛辣刺激性食物。

指导患者进行适当的运动锻炼，以患者病情为基础，让患者不感觉到劳累为准，促进建立冠状动脉侧肢循环[3]。叮嘱患者运动前后不要精神紧张或情绪激动，以免引起疾病发作。运动量应循序渐进，并长期坚持，运动前不要饱餐，运动后不要马上洗澡。指导患者如何正确呼吸，教会患者正确的咳嗽和咳痰方法，帮助患者及时排除痰液。对意识不清的患者，可定期吸痰，如有必要可行气管切开。对患者进行心理护理干预，患者由于疾病等因素的影响，容易出现不良的心理情绪。护士应积极与患者沟通，向患者讲解疾病知识和治疗方法，说明治疗方法的有效性。可举例治疗成功的患者案例，让患者产生信心，以积极乐观的心态配合治疗[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者护理前后的血气指标，并对比两组患者的护理满意度。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以 χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

护理前，两组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者动脉血氧分压（96.4±3.3）mmHg，高于对照组患者的（74.2±3.6）mmHg，动脉血二氧化碳分压（36.6±3.1）mmHg，低于对照组患者的（49.5±4.8）mmHg，均有显著差异（P＜0.05）。详见表 1。

表1 观察组与对照组患者治疗前后后血气指标对比（±s）

表1 观察组与对照组患者治疗前后后血气指标对比（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别 例数（n） 动脉血氧分压（mmHg） 动脉血二氧化碳分压（mmHg）观察组对照组56 56护理前44.5±2.2 45.2±2.8护理后96.4±3.3*74.2±3.6护理前70.7±5.8 70.4±5.9护理后36.6±3.1*49.5±4.8

观察组患者护理总满意率为96.43%，高于对照组患者的71.43%，有显著差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组与对照组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

呼吸衰竭是当前一种十分常见的肺部疾病，对患者身体健康有着很大的负面影响。很多呼吸衰竭患者合并冠心病，严重时可能导致患者死亡，严重威胁人们的生命安全。呼吸衰竭合并冠心病需要长期治疗，因而在治疗的同时，临床护理也显得尤为重要。由于患者患病后情况通常较为复杂，因而采用常规护理方法难以取得理想的护理效果[5]。

整体护理相比于呼吸科传统护理更加全面，以患者为中心，对患者整个身心纳入到护理当中，从各个方面入手，为患者提供更加全面的护理服务。在护理中，严密监测患者的病情和体征变化，注重对患者疼痛的控制和缓解，根据患者实际需要使用药物护理。为患者提供合理的饮食指导，叮嘱患者适当进行运动锻炼，教会患者正确的呼吸和排痰，加强对患者的心理护理，以促进患者的康复。

综上所述，在呼吸衰竭合并冠心病患者的护理中，采取整体护理干预的措施，能够更有效的改善患者血气指标，提高患者的满意度，对患者康复更有利。