冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术的围手术期护理

陈华燕

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

较多研究均证实，糖尿病是导致冠心病的危险因素，冠脉搭桥术是目前治疗冠心病的常用术式[1]，但患者情绪紧张、手术应激、麻醉等都易导致血糖水平升高，对患者预后产生了较严重的负面影响，所以，除对患者实施手术治疗外，对其实施护理配合亦十分重要。我院对行冠脉搭桥术冠心病合并糖尿病患者分别应用循证护理、常规护理，见如下报道。

1 资料和方法

1.1 资 料

随机将2016年6月至2018年6月我院90例行冠脉搭桥术冠心病合并糖尿病患者分为观察组（45例）、对照组（45例）。

观察组45例患者年龄为49-72（59.65±3.45）岁，男女分别为 26（57.78%）、19（42.22%）例；糖尿病病程为1至10年，平均为（6.24±2.61）年；冠心病病程为 1至 6年，平均为（2.98±0.25）年。

对照组45例患者年龄为47-70（59.59±3.50）岁，男女分别为 27（60.00%）、18（40.00%）例；糖尿病病程为1至9年，平均为（6.20±2.57）年；冠心病病程为 1至 6年，平均为（2.87±0.30）年。

两组资料经对比可知统计值P＞0.05，可对比。

1.2 方法

对照组45例患者应用常规护理，护理人员告知患者冠脉搭桥术的作用及对疾病的意义，同时遵医嘱给予患者降糖治疗（服用降糖药或注射胰岛素），做好相关术前准备，术后，对患者病情及生命体征指标实施监测，结合患者康复进程给予其饮食指导、运动指导等。

观察组45例患者应用循证护理，具体为：（1）提出问题：如何有效护理行冠脉搭桥术冠心病合并糖尿病患者？行冠脉搭桥术可能发生的并发症？

（2）寻找证据：以“冠脉搭桥术”、“护理”、“冠心病”、“糖尿病”等作为关键词，在各资料库内进行搜索，筛选文献，并评估文献实用性及有效性，为上述问题提供证据。

（3）循证实施：①心理护理：由于各种因素（如疾病困扰等），大部分患者常存在较严重的心理负担，这十分不利于手术顺利实施及保证手术治疗效果，护理人员可多向其讲解手术预后效果的病例，并向其讲述手术医师的临床工作经验，必要时，可邀请预后效果良好的病例进行现场说教；对于对手术恐惧的患者，护理人员可多向其讲述手术治疗的相关知识、手术室环境，并告知患者“紧张、恐惧等情绪易影响机体血流动力学的稳定性，对手术开展十分不利，且术前紧张的情绪易诱发心绞痛，加重病情”，促使患者意识到不良心态的危害，从而主动调整心态[2-3]。②饮食干预：为维持患者血糖稳定，护理人员应告知患者进食低糖、低盐的食物，尤其对于冠心病患者，护理人员应告知患者多进食低脂的食物，如葱、姜、木耳等。③药物护理：术前合理控制血糖水平有助于降低手术风险，所以，护理人员应遵医嘱指导患者服用降糖药，对于口服药物疗效欠佳者，可遵医嘱对其皮下注射胰岛素，并严格掌握用药时间及用药剂量，对于注射胰岛素患者，应经常更换注射部位，注射结束后，应观察患者是否存在头晕、心慌、乏力、大汗淋漓等低血糖反应。④术后护理：a.病情监测：术后，护理人员应对各项生命体征指标加强监测，重点观察患者心率、呼吸频率、血压水平及血氧饱和度，若有异常，应及时向主治医师报告。同时，对患者血糖水平进行监测（每小时监测1-2次），以免患者血糖过高引起酮症昏迷或血糖过低引起昏迷，为控制血糖水平，可于术后早期给予患者持续泵入普通胰岛素+生理盐水，待血糖稳定后，可逐渐延长监测时间，并逐渐恢复术前血糖控制方法。b.并发症预防护理：为减少肺不张、胸腔积液等肺部并发症发生，术后早期可对患者实施机械辅助通气治疗，待患者血气分析指标稳定后，拔除呼吸机，并鼓励患者尽早咳嗽排痰，对于不能自主排痰的患者，可对其实施吸痰干预。为预防手术切口感染，应注意观察伤口，保证伤口局部皮肤清洁干燥，并定期换药，在换药期间，应注意严格执行无菌操作；为减少下肢深静脉血栓形成，可将患肢抬高15-30°，早期指导患者进行被动或主动训练，由于糖尿病患者末梢循环欠佳，应注意对脚部采取保暖措施，并注意观察患肢血运、颜色、温度等情况，若有异常，应及时向医师报告。

1.3 评估指标

对比两组患者的血糖水平、住院时间、护理服务质量评分。

护理服务质量评分：选择我科室设计的问卷（总分100分，效度为0.879，信度为0.862）进行调查，主要对护理服务内容（40分）、护理人员工作积极性（30分）及服务态度（30分）进行评估，护理质量越高，则评分越高。

1.4 统计学分析

2 研究结果

2.1 对比两组患者的血糖水平

观察组术前空腹血糖、术后24h空腹血糖水平均低于对照组，P＜0.05，如表 1。

表1 对比两组患者的血糖水平（±s）

表1 对比两组患者的血糖水平（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45术前空腹血糖（mmol/L）7.24±1.61 9.32±2.25 5.043 0.000术后24h空腹血糖（mmol/L）8.02±1.23 10.65±2.12 7.198 0.000

2.2 对比两组患者的住院时间、护理服务质量评分

观察组患者住院时间短于对照组，且护理服务质量评分高于对照组，P＜0.05，如表2。

表2 对比两组患者的住院时间、护理服务质量评分（±s）

表2 对比两组患者的住院时间、护理服务质量评分（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45住院时间（d）12.32±3.20 16.24±2.61 6.368 0.000护理服务质量评分（分）87.36±2.60 79.36±2.54 14.764 0.000

3 讨论

较多研究显示，糖尿病患者的免疫力常存在不同程度降低，相比于普通患者，糖尿病患者更易出现感染、切口愈合慢、电解质代谢紊乱等现象[4]。糖尿病作为冠心病的发病因素，而冠心病常会导致患者对胰岛素的敏感性下降，促使血糖升高，换言之，糖尿病和冠心病两者相互影响，加上手术刺激、情绪紧张等因素的影响，冠心病合并糖尿病患者更易出现血糖升高等问题，且血糖持续过高，易影响手术切口愈合，加重心血管疾病，所以，开展护理干预非常必要。

循证护理属于临床常用护理模式，主要是指结合他人研究成果及患者实际情况制定合适的护理干预方案，相比常规护理，上述护理模式的有效性及科学性更强[5]。此次研究显示，观察组术前空腹血糖、术后24h空腹血糖水平均低于对照组，提示对患者实施循证护理的效果更优，更有助于控制患者血糖水平，对患者术后恢复具有较积极的影响。同时，数据显示，观察组住院时间短于对照组，护理服务质量评分高于对照组，亦说明对患者实施循证护理具有较好的可行性，有助于提升护理服务质量，出现该现象主要是由于循证护理的措施更丰富，且是结合他人的研究成果对患者开展护理干预，从而有助于保证护理服务质量。

综上所得，对行冠脉搭桥术冠心病合并糖尿病患者实施循证护理十分可行。