中医护理对改善冠心病心绞痛发作的价值研究

吴霜蝉

（福建中医药大学附属第二人民医院东二环院区，福建福州350011）

据悉，2015年我国农村居民约有45.01%死于心血管病，城市居民约42.61%死于心血管病，因全球老龄化进程加快，加之民众生活方式改变，疾病防治意识不足，致使患病率及病死率居高不下[1]。冠心病是因冠状动脉血管发生粥样硬化病变导致血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧引发的心脏病。冠心病心绞痛作为临床常见疾病类型，随着病情加重会出现活动受限、血压下降、呼吸困难、心肌梗死等症状，增加病死风险。中医将冠心病心绞痛归为“胸痹心痛”的范畴，认为该病为胸阳不振、心气不足、气血痹阻、心脉不通所致，医者主张借助中药汤剂、穴位按摩、针灸疗法为患者改善心绞痛症状，并取得良好疗效。本文旨在分析中医护理在改善冠心病心绞痛发作中的价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选取2017年1月至2018年1月前来我院心内科接受治疗的74例冠心病心绞痛患者，采用隐匿数字随机法将其分为两组，各37例。本研究经院领导及心内科医护人员共同审核通过，所有病患均签署《病人知情同意书》，经冠状动脉造影和血管内超声检查确诊，符合冠心病心绞痛中医病症诊断疗效标准[2]，排除生命体征不稳定、遵医性差者。研究组男 22例，女 15例；平均年龄（54.61±2.34）岁。对照组男23例，女14例；平均年龄（54.47±2.26）岁。两组病例资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均采用基础护理，研究组辅之中医护理，具体内容如下：

1.2.1 基础护理 ①健康检查及日常看护，监测患者心电图情况，观察心率、呼吸及有无心衰表现。②安全宣教，为患者及家属普及疾病和护理知识，提高认知度及遵医性。③情志护理，注意患者精神活动的外在表现，通过语言、表情、动作、态度改善患者负性心理，解除烦恼及忧虑；新入院患者因对医疗环境及医护人员不甚了解，精神状态略显紧张，多与患者交流，为其排解疑惑；合理安排探视时间，让患者在就诊时仍可感受家庭温暖；传授情绪调节技巧，减少情绪波动，准确把握其主诉，从思想观念及医疗行为上为其提供帮助；组织病患开展娱乐活动，转移注意力，打破沉闷就诊氛围；如热情接待病患，全面看护，用诚恳热情的态度关心体贴患者，主动介绍医院规章制度，同时向其介绍同病室病友，便于其相互开导、启发及影响，帮助其尽快转变“病人”角色。④调整就诊环境，营造安静舒适整洁的病房，冠心病发作时卧床静养，培养良好作息习惯，保证充足睡眠。⑤合理搭配膳食，低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，少食多餐，戒烟酒，鼓励病患多食水果蔬菜，清淡饮食。⑥观察患者有无便秘问题，必要时给予开塞露。⑦定时督促病患服药检查，注意用药后护理，稍有异样及时予以纠正。

1.2.2 中医护理 ①中药汤剂，患者早晚温服汤剂，如服用脾肾双理汤（胸痛严重者加三七粉、郁金，卧位胸痛加太子参、薤白，梗塞后胸痛加三七粉、麦冬和太子参）和止心绞痛汤以活血化瘀、理气止痛。②穴位按摩，用拇指点按膻中穴18次，顺时针按揉36次，逆时针按揉36次，以刺激膻中穴，调节植物神经功能，松弛血管平滑肌，进而消除胸痛、胸闷及气短等心绞痛症状；患者取俯卧位，护士用右手拇指按压至阳穴，根据患者耐受程度调整力道，每日按压3min，持续3周，以活血化瘀、理气通阳；用左手拇指点压右手内关，适度下按0.5min，顺时针和逆时针各按揉100次，直至患者产生酸麻胀痛感，之后再按压左手内关，以缓解心绞痛。③针灸疗法，选毫针泻法，以内关、阴郄、膻中、心俞为主穴，以血海和太冲为配穴，通过针刺穴位调整心率，改善心肌缺氧缺血问题，解除心绞痛诱因。

1.3 观察指标

①比较两组患者心绞痛发作次数、疼痛持续时间及疼痛程度，以视觉模拟评分法为评定依据，基于疼痛程度使用0～10分表示，分值越高疼痛越严重。②比较两组患者治疗依从率（检查、服药、进食）。

1.4 统计学处理

使用软件SPSS19.0处理数据，计量、计数资料用 t、χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者心绞痛情况

研究组患者每周心绞痛发作次数小于对照组，疼痛持续时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者心绞痛情况比较（±s）

表1 两组患者心绞痛情况比较（±s）

组别研究组对照组t值P值例数（n）37 37心绞痛发作次数（次/周）2.96±0.62 5.41±1.23 10.819 0.000疼痛持续时间（min/次）2.61±0.45 5.42±1.14 13.946 0.000疼痛评分（分）3.10±0.74 4.26±1.14 5.192 0.000

2.2 比较两组患者治疗依从率

研究组治疗依从率均高于对照组，组间数据差异较大（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗依从率比较[n(%)]

3 讨论

冠心病作为临床常见心脏病，是因脂质代谢异常，血液中脂质堆积于动脉内膜诱发的疾患，因脂类物质堆积常导致动脉管腔狭窄，致使心肌血运受阻，引发心绞痛。研究发现，年龄、性别、职业、饮食、肥胖、血压、糖尿病及遗传均与冠心病存在相关性，现今因民众不良生活习惯使得该病患病率呈年轻化趋势，严重削弱民众劳动能力，影响社会正常运转[3]。护理作为临床医疗工作重要内容，护士通过专业技术指导患者科学就诊，可为其解决就诊期间出现的身心问题，保证其就诊安全性，但基础护理内容过于笼统，护士虽按规定为病患提供健康检查、安全宣教、心理疏导、环境调控、饮食干预、用药指导，确保就诊各个环节均可享受专业医疗服务，但在改善心绞痛发作方面疗效不甚理想。中医护理尊重患者个体差异及整体性，医者借助情志护理、中医汤剂、穴位按摩、针灸疗法有针对性的为病患缓解心绞痛问题，取得良好疗效。隗洁和王艳梅[4]于研究中证实中医循时经络推按配合临床护理路径可有效改善冠心病心绞痛患者生活质量。张姝和陈民[5]运用胸痹足浴及耳穴压豆法改善心绞痛问题，其疗效得到医患一致认可。王锐萍和李利平[6]联用健康教育和中医辩证护理不仅能提高患者疾病认知率，缓解病情，还可改善其心态和生活质量，具有极高推广前景。笔者查询文献资料，咨询专家学者，总结临床经验，结合患者及家属建议推出中医护理-情志护理、中药汤剂、穴位按摩、针灸疗法，通过情志护理帮助患者消除病痛引发的不良情绪及行为，营造良好身心状态；借助温和汤剂缓解心绞痛问题的同时调理机体内环境，加之穴位按摩及针灸疗法以疏通经络、调理经期，缓解病痛，加速病情好转。实践发现，研究组患者心绞痛发作次数小于对照组，疼痛持续时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，治疗依从率高于对照组，差异显著（P＜0.05），即冠心病心绞痛患者采用中医护理不仅能有效改善心绞痛症状，还可提高治疗依从性，具有借鉴意义。总之，中医护理应用于冠心病心绞痛病患护理中疗效显著，值得推广应用。