无痛胃镜下检查诱发心梗、心肌缺血的临床分析

朱颖（中国人民解放军第二一一医院，黑龙江哈尔滨150080）



无痛胃镜下检查诱发心梗、心肌缺血的临床分析

朱颖
（中国人民解放军第二一一医院，黑龙江哈尔滨150080）

【摘要】目的分析无痛胃镜下检查诱发心梗、心肌缺血的相关因素。方法选取在2015年1月至2015年12月在我院胃镜检查的患者47例，其中患有心肌缺血症患者且无明显现象患者31例，将其归为观察组，有明显症状的患有有16例，将其归为对照组。对两组患者进行无痛胃镜检查。结果两组患者在ST段下降幅度以及ST段的恢复时间有着显著型差异，P<0.05，具有统计学意义。结论无痛胃镜检查能够有利于医生对患者胃部病变进行详细观察，从而扩展胃镜检查以及治疗的范围，但在检查过程中，要特别注意心梗、心肌缺血等并发症的发生。

【关键词】无痛胃镜；心梗；心肌缺血；临床分析

随着经济的快速发展以及科学技术的进步，人类在健康检查方面使用的方法逐渐增多。而患上消化道疾病，需要进行胃镜检查的患者在不断地增加。一般普通胃镜检查会因为咽喉异物进入使得患者发生反射性的呕吐等，从而给患者造成心理上的紧张感，甚至是降低检查效果。无痛胃镜检查方法有别于普通胃镜检查，能够有效提高患者检查效果。然而在进行无痛胃镜检查时，虽然已经经过严格筛选，患有心、肺功能不全、癫痫病、高血压不能接受胃镜检查，但是仍然有患者在进行无痛胃镜检查时诱发心梗、心肌缺血等现象[1]。这些患者多为老年人。

1资料与方法

1.1临床资料

选取在2015年1月至2015年12月在我院胃镜检查的患者47例，其中患有心肌缺血症患者且无明显现象患者31例，将其归为观察组，有明显症状的患有有16例，将其归为对照组。其中观察组患者的平均年龄为岁，男性患者17例，女性14例；对照组患者的平均年龄为岁，其中男性患者9例，女性患者7例。两组患者在年龄以及性别比上没有显著性差异，因此具有可比性。

1.2检查方法

患者在进行胃镜检查前，需要描记常规心电图，若是发现有严重心脏病或者是心、肺功能不健全的患者，应当停止检查。同时在接受胃镜检查前，患者需要保持空腹，不进食8个小时以上，不喝水4个小时以上。在检查时，医生应该让患者向左侧卧，同时配备气管插管、常规急救药品、面罩给氧等用具。而后为患者置入口垫并进行固定，给鼻导管让患者吸氧，频率控制在2~4L/min。并且麻醉医生需要时刻检测患者基础HR、ECG、BP，在静脉缓慢注射阿斯利康制药生产的丙泊酚注射液，根据患者体重年龄等来控制用药量，对患者反应进行实时观察，等到患者睫毛反射消失，以及全身肌肉放松后停止输液，再观察患者HR、ECG、BP等是否正常。在插镜检查开始后，根据患者反应与时间长短控制或者追加用药量。麻醉医生还需要对患者心率速度、呼吸情况、呕吐和躁动情况进行详细记录，对于患者检查、治疗以及清醒的时间也需要进行记录。等到患者检查完之后，再询问患者是否有头晕、咽痛、嗜睡、头痛等症状。

1.3记录及诊断标准

在胃镜检查过程中，在进入到十二指肠球部后，需要及时描记心电图，时间间隔为4分钟、8分钟和12分钟。心肌缺血判定标准为：在进入到十二指肠球部后，心电图呈现下垂型ST段压低或者水平型。

1.4统计方法

在本实验中，使用SPSS20.0进行数据的处理，其中计数资料采用的是χ2检验，并计算出对应的P值，与0.05进行比较。若P<0.05，两组患者有显著性差异，具有统计学意义。

2结果

对两组患者的ST下降幅度以及恢复时间的患者数进行统计分析，如表1所示。

从表1可以得出，两组患者在ST段下降幅度以及ST段的恢复时间有着显著型差异，P<0.05，具有统计学意义。

表1　两组ST下降幅度以及恢复时间的患者数

3讨论

虽然目前在胃镜检查前，医生会对患者进行基本询问，比如患者是否有高血压以及心脏疾病等，同时也会检测患者心电图[2]。但在实际操作应用中，无痛胃镜下检查还是会出现诱发心梗、心肌缺血的情况。由此可以看出，胃镜检查还是具有一定的危险性。在这一年来，通过对150例患者在胃镜检查中实施心电图检测，可以发现心梗、或者是心脏缺血案例有47例，其中多为中老年人，很大程度上是因为中老年人的心血管疾病发病率较高的原因。心肌缺血症状发生因素一般有以下几点：

其一，老年人由于年龄原因，免疫力较差，动脉硬化也较为普遍，同时心脏冠状动脉会更加受累。

其二，患者对于胃镜检查有一定的恐惧感。这些仪器需要从患者的口中插入，引起不适感较强，因此，在插镜之前精神会更加紧张，精神紧张会使得心脏跳动以及血液流动加快，使得心肌耗氧量大大增加。同时，胃镜在插入口腔后，患者会无意识的减缓呼吸甚至是停止呼吸，并且由于每次胃镜检查都需要持续10几分钟的时间，使得患者的机体一直处于紧张缺氧状态下，让心肌受累。

其三，部分患者麻醉效果不好，对麻醉剂产生抗体作用。

其四，一些患者应激反应较强，甚至是不配合，影响检查效果，引起心率增快以及血压增高，诱发心梗、心肌缺血等症状[3]。

在目前，无痛胃镜检查能够有利于医生对患者胃部病变进行详细观察，从而扩展胃镜检查以及治疗的范围，特别是难以检测到的胃底体等高部位的活检与观察等。在这个过程中，患者能够完全的依从检查，使得医生不受到患者的干扰，完成检查与治疗。进行无痛胃镜检查，需要专业的麻醉医生和内镜医生共同合作完成。同时患者对于检查可能会出现的风险和意外要有一定了解，从而进行选择，在和麻醉医生和内镜医生一起签署同意书之后才能够进行检查。

在本次实验研究中，一共有47例心肌缺血患者，没有明显症状的患者有31例。这可能是因为患者心肌缺血的范围较小，使得反应时间较短、程度较低的缘故。没有明显症状患者ST段下降幅度大于7例，有症状患者为8例。因此可以看出缺血型ST下降幅度越小，临床症状出现的可能性便越高。

参考文献

［1］孙明莉，武燕萍，李海峰，等.无痛胃镜检查诱发心搏骤1例分析[J].中国危重病急救医学，2012，24（12）：768.

［2］杨红华，毛永莉.丙泊酚静脉麻醉在老年患者无痛胃肠镜中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2015，17（5）：51-53.

［3］余惠芬，景卫丽，喻霜.无痛胃镜检查对患者血压、血氧饱和度以及心率的影响评析 [J].现代中西医结合杂志，2015，（6）：

Factors for myocardial infarction and myocardial ischemia induced by painless gastroscopy: a clinical analysis

ZHU Ying
(No.211 Hospital of the PLA,Harbin 150080,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the factors for myocardial infarction and myocardial ischemia induced by painless gastroscopy.MethodsA total of 47 patients who underwent microscopy in our hospital from January to December,2015 were enrolled and divided into observation group(31 patients with myocardial ischemia who did not have obvious symptoms)and control group(16 patients with obvious symptoms).Painless gastroscopy was performed for the patients in both groups.ResultsThe ST-segment depression and time to recovery of ST-segment showed significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionPainless gastroscopy helps the doctor to closely observe gastric lesions and expand the range of gastroscopy and treatment,but the doctors should pay attention to the development of myocardial infarction and myocardial ischemia during gastroscopy.

【Key words】Painless gastroscopy;Myocardial infarction;Myocardial ischemia;Clinical analysis