探讨胺碘酮在重度左心衰竭合并房颤临床治疗中的应用

黄千晓（广西南宁市红十字会医院，广西南宁530012）



论著／心律失常及检查

探讨胺碘酮在重度左心衰竭合并房颤临床治疗中的应用

黄千晓
（广西南宁市红十字会医院，广西南宁530012）

【摘要】目的观察胺碘酮在重度左心衰（SLHF）合并阵发性房颤（阵发性AF）治疗中的效果，为今后的用药方案提供依据。方法以我院综合内科及重症监护室于2013年10月至2015年7月期间我院收治的35例SLHF合并阵发性AF患者作为观察对象，随机将其分为对照组（18例）与观察组（17例），对照组给予常规药物（普罗帕酮）治疗，观察组在常规治疗的基础上静脉滴注胺碘酮，对比两组患者临床疗效，临床症状以及治疗期间药物副反应发生情况。结果 （1）治疗后，观察组中显效7例，有效8例，无效1例，总有效率为88.23%，明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05。（2）住院期间观察组发生一过性低血压1例，恶心、呕吐2例，腹胀1例，药物副反应发发生率为13.33%；对照组发生恶心、呕吐4例，腹胀2例，一过性低血压2例，静脉炎1例，药物副反应发发生率为30%；观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论在SLHF合并阵发性AF的临床治疗中联合应用胺碘酮，可以明显提高患者的阵发性AF转复率，改善心功能，而且药物副反应少。

【关键词】胺碘酮；重度左心衰（SLHF）；房颤（AF）

我国急性心力衰竭患者数量约为800万，其发病人群以65岁以上老年人为主，占所有患者的17%左右[1]。急性心衰患者的心脏射血量较少，机体各器官血液灌注不足，导致心功能减弱，造成肺循环缺血缺氧，使患者出来呼吸困难、胸闷气短、心悸等症，因此有效控制AF对SLHF的治疗至关重要。本文中将以我院综合内科及重症监护室于2013年10月至2015年7月期间我院收治的35例SLHF合并阵发性AF患者作为观察对象，观察胺碘酮在SLHF合并阵发性AF治疗中的效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以我院心内科于2013年10月至2015年7月期间我院收治的35例SLHF合并阵发性AF患者作为观察对象，采用随机抽样法将其分为对照组（18例）与观察组（17例）。对照组中，男性10例，女性8例；年龄41-79岁，平均（53.75±7.53）岁。观察组中，男性11例，女性6例；年龄45-77岁，平均（55.31± 7.62）岁。所有患者入院后均经相关检查确诊[2]，且在性别、年龄方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均给予抗炎、纠正酸碱失衡、利尿剂、强心剂等常规治疗，对照组给予普罗帕酮静脉推注（0.5-1.0mg/min，总剂量＜210mg/24h），口服普罗帕酮450mg/d。观察组在上述治疗的基础上静脉注射胺碘酮150mg。

1.3评价标准[3]

临床疗效评价参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》中的相关标准：（1）显效：治疗24h后心功能有明显改善（或达I级），转复窦性心律；（2）有效：治疗24h后心功能改善有所改善（未达I级），心室率70-90次/min，未转复窦性心律；（3）无效：治疗24h后心功能无明显改善甚至有所加重，心室率＞90 次/min。

1.4统计学方法

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

治疗后，观察组中显效7例，有效8例，无效1例，总有效率为88.23%，明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2不良反应

住院期间观察组发生一过性低血压1例，恶心、呕吐2例，腹胀1例，药物副反应发发生率为13.33%；对照组发生恶心、呕吐4例，腹胀2例，一过性低血压2例，静脉炎1例，药物副反应发发生率为30%；观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。

表1　两组临床疗效情况对比[n(%)]

3讨论

我国SLHF患者的数量约为800万，其发病人群以65岁以上老年人为主，且多伴有AF，快速心律失常会增加急性心衰患者脑卒中的发生风险，提高患者的病死率，加重心衰与脑卒中的风险，严重影响疾病的转归与相关预后[4]。目前，临床中对于急性心衰并快速心律失常患者的治疗以抗心律失常药物为主，胺碘酮作为广谱抗心律失常药物近年来在该病治疗中的应用越来广泛。

胺碘酮是常用广谱抗心律失常药，现代药动学理论认为胺碘酮能够通过阻滞α、β肾上腺素受体，发挥扩张冠状动脉的作用，从而缓解血循环外周阻力，控制心率，促进转复窦性心律、增加心肌供血，改善患者的心功能[5]。另外胺碘酮能够抑制交感神经兴奋性，调节内分泌系统，阻滞Ca2+的内流作用，延长动作电位的2相与3相的绝对不应期；因此具有治疗心力衰竭与心律失常的双重功效。关于胺碘酮治疗的安全性，国内外的相关报道较多[6]，其不良反应多以光敏现象、一过性低血压、静脉炎等为主，长期使用可出现肺纤维化，甲状腺功能低下等症状。发生率为2.41%~13.8%，本组研究中观察组的不良反应发生率为11.76%，与文献报道相符。

本组研究中，观察组的总有效率为88.23%，明显高于对照组，而且观察组的药物副反应发发生率为13.33%，明显低于对照组，说明在SLHF合并阵发性AF的临床治疗中联合应用胺碘酮，可以明显提高患者心功能，而且药物副反应少。

参考文献

［1］吴宁，李明浩，曹玉华．胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常50例疗效观察 [J]． 中国医药指南，2010，8（6）：176-177．

［2］Stanereskjol-Norrnstan CG．Wantar one an unerrtcognize cause of acute respiratory failure in the ICU[J]．Chest，2011，20(2)：275．

［3］孙盘丽，贾和磊．胺碘酮治疗急性心肌梗死并心阵发性房颤动的临床研究[J]．药物与临床，2010，48（29）：32-33．

［4］朱旭林，王明丽．胺碘酮治疗重度左心衰并阵发性房颤临床研究[J]．当代医学，2013，2（19）：149-151．

［5］Yan Lirong．Atrial fibrillation resistant to antiarrhythmic therapy selection[J]．Avances in cariovascular iseases，2011，32(2)：116-117．

［6］胡恒亮，田爱军，张江峰．胺碘酮治疗重度左心衰竭并心阵发性房颤动50例分析[J]．吉林医学，2012，2（33）：970-971.

作者简介：黄千晓，1981年生，女，壮族，广西来宾，研究生学历，主治医师，主要研究方向为心血管、重症医学。

Efficacy of amiodarone in clinical treatment of severe left heart failure complicated by atrial fibrillation

HUANG Qian-xiao
(Hospital of Nanjing Red Cross Society,Nanning 530012,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of amiodarone in the treatment of severe left heart failure (SLHF)complicated by paroxysmal atrial fibrillation(AF),and to provide a basis for clinical medication.MethodsA total of 35 SLHF patients with paroxysmal AF who were admitted to the Department of General Internal Medicine and Intensive Care Unit of our hospital from October 2013 to July 2015 were enrolled as study subjects and randomly divided into control group(18 patients)and observation group(17 patients).The patients in the control group were given conventional treatment with propafenone,and those in the observation group were given an intravenous drip of amiodarone in addition to the conventional treatment.The clinical outcome,clinical symptoms,and adverse events were compared between the two groups.ResultsIn the observation group,7 patients were markedly improved after treatment, 8 responded to the treatment,and 1 had no response to the treatment;the observation group had a significant higher overall response rate(88.23%)than the control group(P<0.05).In the observation group,one patient experienced transient hypotension,2 experienced nausea and vomiting,and 1 experienced abdominal distension during hospitalization, resulting in an incidence rate of adverse events of 13.33%.In the control group,4 patients experienced nausea and vomiting,2 experienced abdominal distension,2 experienced transient hypotension,and 1 experienced phlebitis,resulting in an incidence rate of adverse events of 30%.The observation group had a significantly lower incidence rate of adverse events than the control group(P<0.05).ConclusionThe application of amiodarone in the clinical treatment of SLHF patients with paroxysmal AF can significantly improve the conversion rate of paroxysmal AF and improve cardiac function,with fewer adverse events.

【Key words】Amiodarone;Severe left heart failure;Atrial fibrillation