急诊冠心病快速心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床效果评价

张毅敏（福建省莆田市急救中心，福建莆田351100）



急诊冠心病快速心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床效果评价

张毅敏
（福建省莆田市急救中心，福建莆田351100）

【摘要】目的分析评价采取胺碘酮治疗方式对急诊冠心病－CHD快速心率失常病人产生的临床疗效。方法抽取2014年1月～2015年8月我院收治的86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作为研究对象，对这些患者予以胺碘酮进行临床治疗，仔细记录胺碘酮临床疗效。结果治疗结束后，患者临床疗效总有效率达到86.05%，室性早搏临床治疗有效率最高（96.15%），然后是持续性房颤临床治疗有效率（93.75%），和别的心率失常患者治疗有效率之间的比较差异显著，存在统计意义（P＜0.05）；用药不良反应出现率为15.12%；与治疗前相比，患者结束治疗后心率、Q-T间期以及P-R间期均得到了明显改善，治疗前后的比较差异显著（P＜0.05）。结论采取胺碘酮治疗方式治疗急诊CHD快速心率失常病人能够获得理想治疗效果，并且安全性比较高，具有非常积极的临床应用价值。

【关键词】急诊；冠心病；快速心率失常；胺碘酮；疗效

冠心病属于冠状动脉出现粥样硬化性的一种心脏病，这种疾病的发病率非常高，一般在中老年中比较常见[1]。冠心病病理机制主要为：患者机体摄入大量脂质而无法代谢完全或者是代谢过程受阻产生血脂沉着现象，能够不断积累出现白色斑块，非常容易使得患者动脉狭窄，影响到血液的正常流动，最终致使心脏供血严重不足，长时间会引起心脏功能障碍或者是器质性变化，出现缺血性心脏病，也被叫做缺血性心力衰竭疾病。临床上一般采取纤溶药物、硝酸酯类药物以及抗血栓等治疗这种疾病[2]。胺碘酮属于多通道阻滞剂，能够发挥出显著抗颤功效。本文以86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作为研究对象，分析评价采取胺碘酮治疗方式对急诊冠心病快速心率失常病人产生的临床疗效，现将研究结果作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2014年1月～2015年8月我院收治的86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作为研究对象，排除标准：①窦房阻滞患者；②预激综合征患者；③甲状腺功能亢进或者是减退患者；男54例，女32例，患者年龄44～80岁，平均（52.3±3.6）岁，通过急诊心电图检查最终确诊患有窦性心脏过速的有3例，患有窦性心脏过缓的有16例，患有持续性心房颤动的有32例，患有阵发性心房颤动的有9例，患有室性早搏的有26例。48例患者出现心悸症状，26例患者出现心绞痛症状，33例患者出现气促症状，42例患者出现别的症状，比如消化系统病症等。

1.2方法

所有患者都不能使用别的抗心率失常症状药物，病人第一次使用胺碘酮的具体剂量是150毫克(该剂量是静注负荷量)，应该在十分钟内注入，再换成匀速静脉滴注方式，滴速是1.0毫克/分钟，一直静脉滴注6小时，然后结合患者具体血压值以及心率值对胺碘酮注射速度进行合理调整，同时慢慢调整患者用药剂量，最终将其减少到0.5毫克/分钟，维持2~3天。对患者静脉注射胺碘酮注射液当天，应该使其口服0.2克胺碘酮，并且每天3次，不间断口服一周后改为每次口服0.4克。

经过治疗之后，若病人心律失常症状没有得到有效控制，就应该再次调整胺碘酮用量，变为每15～30分钟予以150毫克胺碘酮静注，同时能够追加2～3次药物剂量，可是必须把患者24小时内所使用的胺碘酮总量严格控制在2000毫克内。实际用药过程中，若出现异常，就需要及时采取对症治疗措施，同时应该严密监测病人血压、心电图和具体血氧饱和度[3]。在治疗前后应该让全部病人接受心电图检查，同时观察病人所有检查的详细结果记录，全面掌握病人临床治疗信息和相关资料。

1.3观察指标以及疗效评定标准

比较患者治疗前后心率、心电图检测结果发生的改变以及不同心率失常临床疗效[4]。其中显效：患者经过治疗后，临床症状完全消失或者是得到明显改善，治疗24小时后患者早搏频率不超过10个/小时；有效：患者经过治疗后，临床症状有所改善，治疗24小时后患者早搏次数显著减少；无效：患者经过治疗后，临床症状没有得到改善，有的甚至更加严重，治疗24小时后患者早搏没有发生改变或者是频率变大。

1.4统计学处理

本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计量资料以表示，计数资料以百分率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2结果

2.1各种心率失常患者临床疗效的对比

治疗结束后，患者临床疗效总有效率86.05% （74/86），室性早搏临床治疗有效率最高（96.15%），然后是持续性房颤临床治疗有效率（93.75%），和别的心率失常患者治疗有效率之间的比较差异显著，存在统计意义（P＜0.05），具体见下表1。有13例（15.12%）患者出现不良反应，包括9例血压降低患者，将滴速减小同时进行补充血容量，病人血压慢慢恢复正常；有3例产生窦性心动过缓症状，心率降低到50次/分钟，减少患者用药剂量后，患者心率慢慢恢复到65次/分钟；有1例产生恶心呕吐反应，合理调整滴速后得到反应得到缓解。

2.2患者治疗前后心率和具体心电图监测结果的对比

与治疗前相比，患者结束治疗后心率、Q-T间期以及P-R间期均得到了明显改善，治疗前后的比较差异显著，存在统计意义（P＜0.05），见下表2。

表1　各种心率失常患者临床疗效和不良反应发生情况的对比 [n(%)]

表2　患者治疗前后心率和具体心电图监测结果的对比

表2　患者治疗前后心率和具体心电图监测结果的对比

项目治疗前治疗后t值P值Q-T间期（ms）36.6±9.9 40.3±12.7 2.131 ＜0.05心率（次/分钟）135.5±22.4 75.7±11.8 21.904 ＜0.05 P-R间期（ms）146.2±12.1 157.6±15.2 5.442 ＜0.05

3讨论

对于CHD患者来说，其一般合并存在快速心律失常疾病，如果是单独心律失常患者，疾病发作后仅仅采取合适处理措施就不会出现严重后果[6]。然而合并存在快速心律失常疾病的CHD患者的后果就很难被准确预测出来。临床上如果CHD患者产生快速心律失常病症，就非常容易在瞬间产生病情迅速恶化现象，甚至有可能导致心源性猝死发生，对病人生命造成了严重威胁。因此，急诊时需要重视CHD患者用药所具有的有效性和用药安全性。

病情严重的CHD病人会产生室颤症状，甚至引发死亡[7]。多项研究表明，胺碘酮可以有效治疗CHD快速心律失常病症，具有较高有效性和安全性。尽管本次研究有13例患者出现不良反应，可是进行对症处理之后均得到缓解。这是因为胺碘酮可以对心脏钾、钠以及钙离子等通道产生抑制作用，减少了蒲肯野纤维，同时抑制了窦房结自身所具有的自律性和相应传导性，通过抑制复极过程可以实现延长病人动作电位时程的效果。

本组研究中，以86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作为研究对象，采取回顾性分析方法分析这些患者胺碘酮临床治疗资料。结果显示，采取胺碘酮进行治疗后，患者临床疗效总有效率达到86.05%，室性早搏临床治疗有效率最高（96.15%），然后是持续性房颤临床治疗有效率（93.75%），和别的心率失常患者治疗有效率之间的比较差异显著；患者用药不良反应出现率为15.12%，经过处理后不良反应全部得到缓解；与治疗前相比，患者结束治疗后心率、Q-T间期以及P-R间期均得到了明显改善，这和石红梅[8]研究得出的结论“胺碘酮能够有效治疗CHD快速心率失常疾病，值得广泛推广应用。”一致，说明采取胺碘酮治疗方式治疗急诊CHD快速心率失常病人能够获得理想治疗效果，并且安全性比较高，应用价值非常高。

参考文献

［1］刘红岗.观察胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(18): 57-57,58.

［2］戢良银,吕文杰,刘洪武等.应用胺碘酮干预急诊冠心病快速型心律失常的临床疗效观察 [J].中国初级卫生保健,2015,29(4): 126-127.

［3］李双喜,贾宝山.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,05(7):68-68.

［4］王国敏,莫淑琴.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,(9):2539-2541.

［5］刘隽.急诊冠心病快速心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床效果[J].世界临床医学,2015,9(12):145.

［6］何俊峰,郑蕾.胺碘酮应用于急诊冠心病快速心律失常患者的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2014,(20):4630-4632.

［7］阳凤涛.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果[J].临床医学,2013,33(12):41-42.

［8］石红梅.急诊冠心病快速心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床效果评价[J].医学理论与实践,2015,(6):745-747.

作者简介：张毅敏，1977年生，男，本科学历，副主任医师，主要从事急诊医学方面的工作。