食管心房调搏术治疗妊娠期阵发性室上性心动过速的疗效观察

李接旺（广西桂林银海医院，广西桂林541003）



食管心房调搏术治疗妊娠期阵发性室上性心动过速的疗效观察

李接旺
（广西桂林银海医院，广西桂林541003）

【摘要】目的探讨食管心房调搏术治疗妊娠期阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法在医院2000年4月到2015年12月期间诊治的妊娠期阵发性室上性心动过速患者共40例作研究对象，按照随机抽样法分为观察组（n=20）和对照组（n=20），观察组采取食管心房调搏术治疗，对照组使用普罗帕酮静脉点滴治疗，比较两组患者治疗效果以及不良反应情况。结果观察组转复成功率是95.0，转复时间是（5.4±1.2）min，不良反应发生率为10.0%；对照组转复成功率是70.0%，转复时间是（67.8±18.7）min，不良反应发生率为15.0%；两组患者转复成功率、转复时间和不良反应发生率的组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论食管心房调搏术治疗妊娠期阵发性室上性心动过速的临床疗效显著，且安全性较高。

【关键词】食管心房调搏术；妊娠期阵发性室上性心动过速；不良反应

阵发性室上性心动过速（以下简称“PSVT”），是常见的心律失常病症，以突然发作、骤然中止为基本特征。妊娠会增加PSVT发生率，可能和孕妇自主神经、血流动力学和妊娠期情绪变化等相关[1]。妊娠期PSVT患者治疗时需兼顾治疗效果与安全性，而本研究为明确食管心房调搏术治疗妊娠期PSVT的临床疗效，对40例妊娠期PSVT患者进行随机分组对照研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

入选本组研究的40例妊娠期PSVT患者均为医院自2000年4月到2015年12月收治，将其随机分为观察组和对照组，均20例。其中，观察组患者年龄为19~39岁，平均年龄为（28.93±3.66）岁；妊娠时间是11~40周，平均妊娠时间是（32.05±3.52）周；对照组患者年龄为20~39岁，平均年龄为（28.97± 3.64）岁；妊娠时间是11~39周，平均妊娠时间是（32.06±3.38）周；两组患者均在知情情况下签署了同意书，且在年龄、妊娠时间等资料上的比较均无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

观察组采取食管心房调搏术治疗，即使用心脏电生理刺激仪，经鼻孔将导管电极置入食管，依据患者身高以及食管导联心电图中P波形状把握插入深度，当心电图出现最大负正双向P波时，使用胶布将电极固定在鼻腔外，调节输出电压在20~28V之间，测试起搏效果。使用S1S1非程控刺激法进行超速抑制，保持快于患者疾病发作时30~50次/min的频率进行心房起搏，时间是3~5s。重复1~2次无法转成窦性心律患者应采取短阵猝发脉冲法，保持快于患者疾病发作时心率40%的频率进行4~8次的脉冲刺激，可重复2次，仍无法转为窦性心率则视为无效。

对照组采取普罗帕酮治疗，即取1~2mg/kg普罗帕酮加入生理盐水20ml中，在10min内完成静脉滴注治疗。

1.3观察指标

统计两组患者不良反应发生率和转复成窦性心律的成功率，转复成功标准：经治疗患者转复成窦性心律者，即为成功；同时记录其转复时间。

1.4统计学方法

本组所有数据资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料采用例数（n）表示，其组间率（%）对比则采用χ2检验分析；正态计量资料以均数表示，两组正态计量资料对比采取t检验；P＜0.05表示数据对比有统计学差异。

2结果

2.1对比两组患者不良反应发生率

观察组不良反应发生率为10.0%，对照组不良反应发生率为15.0%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

2.2对比两组患者转复成功率

观察组转复成功者19例，其转复成功率是95.0%（19/20），对照组转复成功者14例，其转复成功率是70.0%（14/20），两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3对比两组患者的转复时间

观察组患者平均转复时间是（5.4±1.2）min，对照组平均转复时间是（67.8±18.7）min，其组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3讨论

PSVT属于心内科急症之一，其发病和恢复均较为突然，通常会持续数分钟至数小时，对患者工作与生活造成干扰。部分患者可因心率过快或者持续时间过久而出现血流动力学障碍，严重时危及患者生命[2]。PSVT最常见原因是预激综合征，其它原因有冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等，诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。妊娠期PSVT不会提升围产儿的患病率，但如果孕妇的心率过快、时间过长可降低其心输出量，进而减少子宫血流量，引发胎儿宫内缺氧缺血，导致早产等[3]。同时，存器质性心脏病孕妇可能出现严重心衰和脑缺血等。因此，对于妊娠期PSVT患者应尽快中止发作。

目前，PSVT主要中止方法包括刺激迷走神经、食管心房调搏术、电复律和药物等。射频消融术对预激综合征引起的PSVT几乎可以根治，但对胎儿有射线辐射；电复律需要使用镇静剂，而孕妇难以接受；因此，妊娠期都不适用。孕期妇女使用药物受限。相比之下，食管心房调搏术作为心脏电生理检查技术，具有非创伤性优势，在治疗时仅需将食管电极置于患者心房后面食管内部，依据程序刺激得到的各种参数可以诊断或/和终止PSVT。经临床试验证实，食管导联心电图能够清晰显示P波，便于区别室性心动过速和房性心动过速，在评估患者窦房结功能、房室结双径传导等电生理研究方面极为有利。此外，食管心房调搏术还具有操作方便、作用快速等优点，对于患者心脏传导系统、心肌收缩力均无抑制性作用，安全性较高[4]。在本研究结果中，观察组患者转复成功率是92.86%，明显高于对照组的84.62%，而转复时间远短于对照组，不良反应发生率低于对照组，验证了食管心房调搏术的高效性、快速性和安全性特点。

综上所述，食管心房调搏术应用于妊娠期PSVT治疗中，效果显著，作用较快，并能兼顾患者治疗安全，更适宜妊娠期患者应用。

参考文献

［1］杨俊，宋亚辉，袁俊强，等.食管心房调搏在非心脏手术的老年患者应用临时起搏器的价值[J].中国实用医刊.2015，42（12）：67-69.

［2］盛红宇，李志军，王其琼，等.食管心房调搏联合阿托品负荷实验在窦房结、房室结病变诊断中的临床应用价值[J].中国综合临床.2015，31（10）：934-937.

［3］许原，李忠杰.心律失常的无创诊断方法:经食管心电生理检查[J].心电图杂志（电子版）.2012，1（1）：45-47，52.

［4］徐金义，吴蕊，邱妍妍.显性旁道与发作性心动过速的相关研究-食管心房调搏术与心内电生理检查对照再评价[J].中国循环杂志.2013，28（5）：334-337.