急性脑血管意外的心电图改变及临床意义研究

宋　媛杨春辉范　平（、新疆医科大学第六附属医院，新疆乌鲁木齐830002；2、新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830054）



急性脑血管意外的心电图改变及临床意义研究

宋媛1杨春辉1范平2*
（1、新疆医科大学第六附属医院，新疆乌鲁木齐830002；2、新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830054）

【摘要】目的观察研究急性脑血管意外病例早期心电图变化，分析其临床意义。方法将新疆医科大学第六附属医院于2012年1月-2015年10月收治的299例急性脑血管意外病例纳入本次研究，并对其心电图资料展开回顾性分析。结果入选299例急性脑血管意外患者中，心电图异常改变者共计94例，占31.4%。与脑梗死患者相比，蛛网膜下腔出血病例与急性脑出血病例心电图异常率明显增加，存在显著性差异（P＜0.05）；急性脑血管意外且伴有心电图异常改变者病死率明显高于心电图无异常改变者（P＜0.05）；其中ST-T改变是心电图异常改变中最常见的一种，心电图异常改变病例中，重度患者占比明显高于心电图无异常改变者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论急性脑血管意外患者一旦出现心电图异常改变，应引起临床的充分关注与重视，在积极治疗的同时做好心脏功能监测，以免病情进展恶化，从根本上降低患者死亡率。

【关键词】急性脑血管意外；心电图异常；临床意义

急 性 脑 血 管 意 外 （acute cerebrovascular accident，ACVA） 往 往 合 并 缺 血 性 心 电 图（electrocardiogram，ECG）改变，引发心脏损害，临床主要通过心电图监测评估患者心脏功能、心电活动异常以及心肌受损情况[1]。本文主要观察研究急性脑血管意外病例早期心电图变化，并探讨分析其临床意义，为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2012年1月-2015年10月我院收治的299例急性脑血管意外病例；纳入标准[2]：①符合全国第六届脑血管病学术会议诊断标准；②经头颅MRI或者CT扫描确诊。排除标准感染、水电解质紊乱、肿瘤、既往心律失常以及冠心病病史者。其中男性患者158例，女性患者141例；年龄最小38岁，最大82岁，平均年龄（61.2±13.7）岁；入院48h内均接受心电图检查，其中13例蛛网膜下腔出血，74例急性脑出血，212例脑梗死。神经功能缺损评分：轻型(0-15分)36例，中型(16-30分)101例，重型(31-45分)162例。

1.2方法

入院后所有患者均进行标准12导联心电图检查，所用仪器设备为日本光电公司提供的9020K心电图描记仪，采集率与分辨率分别设定为1000s、5mV，定标电压设定为10mm/mV，走纸速度为25mm/s。心电监护持续时间不少于4d，部分患者可接受动态心电图检查，对于ST-T改变以及心律失常病例应在2周内行1-3次常规12导联心电图复查。

1.3统计学方法

应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2结果

2.1急性脑血管意外病例心电图异常率与死亡率的相关性分析

入选299例急性脑血管意外患者中，心电图异常改变者共计94例，占31.4%。其中13例蛛网膜下腔出血患者中心电图异常改变者共计9例，占69.2%(9/13)；74例急性脑出血患者中心电图异常改变者共计33例，占44.6%(33/74)；212例脑梗死患者中心电图异常改变者共计52例，占24.5%(52/212)，与脑梗死患者相比，蛛网膜下腔出血病例与急性脑出血病例ECG异常率明显更高，存在显著性差异（P＜0.05）。本组死亡病例共计47例，其中33例合并ECG异常改变，占35.1%(33/94)，14例未见ECG异常改变，占6.8%(14/205)，急性脑血管意外且伴有心电图异常改变者病死率明显高于心电图无异常改变者（P＜0.05）。

2.2急性脑血管意外病例心电图异常改变与病情的相关性分析

94例心电图异常者均伴有ECG异常表现1-2个，其中ST-T改变是心电图异常改变中最常见的一种，心电图异常改变病例中，重度患者占比明显高于心电图无异常改变者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1、图1-9。

表1　急性脑血管意外（ACVA）病例心电图（ECG）异常改变与病情的相关性分析

图1　ST-T改变心电图表现

图2　心房颤动心电图表现

图3　心室颤动心电图表现

图4QT间期延长

图5 房性早搏

图6 室性早搏

图7　窦性心动过缓

图8　房室传导阻滞

图9　窦性心动过速

图10　左室高电压

3讨论

脑血管意外事件往往会导致全身脏器功能异常改变，其中首发衰竭器官就是心脏，以脑心综合征为主的病例报道在近年来有逐渐增多的趋势[3-4]。急性脑血管意外发病有较大几率造成心肌损伤，而心电图改变则成为临床敏感指标。据统计，急性期患者伴有心电图异常改变者约占24%~58%[5]。从本次研究结果来看，急性脑出血患者中，心电图异常率明显高于梗死患者，二者存在显著性差异(P＜0.05)，分析原因可能是大部分脑出血患者病情处于危重，且合并颅内高压，脑部血流量明显减少而导致脑组织处于血氧匮乏状态，进而对脑干心血管运动中枢产生直接性的不良影响[6]。从表1数据分析来看，本组心电图异常病例中ST-T改变是最为常见的表现，左心室高电压次之，此外还包括多种心律失常以及QT间期延长。同时，急性脑血管意外中轻型病例ST-T改变、心房颤动、心室颤动、左室高电压、房室传导阻滞、QT间期延长、房性早搏以及室性早搏等心电图异常率明显低于中型与重型病例，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示临床可将心电图异常改变纳入急性脑血管意外患者病情评估指标体系中，用于评价患者病情预后。

研究表明，合并脑心综合征的脑血管病患者往往具有较高的死亡率，本次入选病例中47例最终死亡，其中35.1%(33/94)合并心电图异常改变，6.8% （14/205）未见心电图异常改变，说明临床充分关注伴有心电图异常变化的急性脑血管意外病例，此类患者往往合并程度各异的失语以及意识障碍，而神经外科临床表现也极易掩盖心血管疾病患者的临床体征，所以临床主要通过心电图检查、动态心电监护等手段明确患者心电活动异常类型，评估心肌受损程度以及心肌功能等指标，务必早期明确诊断并及时治疗，以改善患者预后。

综上所述，急性脑血管意外患者一旦出现心电图异常改变，应引起临床的充分关注与重视，在积极治疗的同时做好心脏功能监测，以免病情进展恶化，从根本上降低患者死亡率。

参考文献

［1］杨延灵,熊建群,余琛等.急性缺血性脑血管病患者心电图与超声心动图异常的表现[J].广东医学,2012,33(17):2598-2600.

［2］梁瑞卿,崔宝菊,王惠娟等.脑卒中急性期心电图变化探讨[J].脑与神经疾病杂志,2010,18(1):41-43.

［3］沈玉玲.急性脑血管病并心血管病85例心电图临床分析[J].基层医学论坛,2010,14(5):154-155.

［4］秦孝智,金振一.急性脑血管病患者心电图复极波异常临床分析[J].吉林医学,2013,34(20):4125-4126.

［5］闫雅芳,徐明,王坤等.132例脑出血患者的心电图变化与分析[J].中国医药导报,2011,08(4):147.D

［6］金萍.脑血管意外所致心电图改变探析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(13):1893-1894.

*为本文通讯作者。范平，1979年生，女，汉族，四川人，博士学历，副主任医师，主要研究方向无创心电的诊断与治疗。

作者简介：宋媛，1981年生，女，新疆人，硕士学历，主治医师，主要研究方向为无创心电图的诊断。