动态心电图与食道电生理检查对老年晕厥患者诊断价值的探讨

廖廷姝（广西贺州市人民医院，广西贺州542800）



动态心电图与食道电生理检查对老年晕厥患者诊断价值的探讨

廖廷姝
（广西贺州市人民医院，广西贺州542800）

【摘要】目的探讨动态心电图与食道电生理检查对老年晕厥患者的诊断价值。方法选取我院2012年3 月-2014年7月收治的不明原因老年晕厥患者52例，所有患者均采取动态心电图和食道电生理检查，对患者两种检查方法的检查结果进行分析。结果动态心电图检查后心源性晕厥比例为48.08%，食道电生理检查后心源性晕厥比例为59.62%，其余40.38%患者考虑为其他因素导致晕厥。结论动态心电图和食道电生理检查均可有效对心律失常引起心源性晕厥进行诊断，而且检出率较高。

【关键词】动态心电图；食道电生理；晕厥；诊断价值

晕厥是指突然短暂性的出现意识丧失，可能由多种因素引起，是一种较为常见的临床综合征[1]。据统计，晕厥患者中有9%-34%属于心源性晕厥，主要是因为患者晕厥由心脏引起，在对晕厥患者的检测中，动态心电图能够持续较长时间连续检测，对于晕厥患者是否存在心律失常或心肌缺血能够较为准确地检测出来，食道电生理检查具有创伤小、操作简便等优点[2]。因此，本文将两种不同检测方法进行对比，观察其检测结果，具体报告如下。

1资料和方法

1.1基线资料

选取我院收治的52例不明原因老年晕厥患者，选取时间为2012年3月-2014年7月，所有患者近期均有晕倒现象，并且伴有短暂性的意识丧失，不需要电、药物或心脏复律，之后可自行恢复。其中男性患者8例，女性患者44例，年龄最小的62岁，最大的84岁，平均年龄(73.43±3.47)岁，病程8d-5年，平均病程(2.11±0.73)年。所有患者入院后，均进行常规的胸片、心电图以及心脏超声检查，排除短暂脑缺血以及癫痫症状患者。

1.2方法

1.2.1动态心电图检查采用日本福田FX-7202型号为12导的自动分析心电图机。所有患者均持续记录24h，在进行检查之前，嘱咐患者将一切可能对心率产生影响的药物停止服用，嘱咐医护人员对患者的晕厥时间和次数进行准确的记录，监测导联为CM1、CM3以及CM5，采用回放式计算机分析系统，判断所有老年晕厥患者心律失常和晕厥的关系。

1.2.2食道电生理检查采用苏州东方DF-5A。①采用心室程序，对室性心律失常进行刺激及诱发；②采用心房刺激法诱发室上性心动过速；③用比患者自身心率高出10-20次频率分级起搏30-60s，对窦房结的恢复时间进行测量和校正；④如果不能得出结论，采用药物进行诱发，主要采用阿吗啉和普鲁卡因酰胺。

1.3判断标准

老年晕厥患者心率失常性晕厥判断标准：①反复出现大于3s或持续≥2min的窦房传导阻滞或窦性停搏，心室率≤40bpm。②起搏器出现功能故障伴心脏停搏。③Ⅲ度或二度Ⅱ型房室传导出现阻滞。④心室率≥160次/min表示室性心动过速，心室率≥200次/min表示快速阵发性电动过速，平均心室率≥180次/min表示阵发性快速房颤。

食道电生理检查老年晕厥患者判断标准：①窦房结功能不全：修正的窦房结恢复时间＞1000s，窦房结恢复时间＞2000s。②程控刺激，诱发单形性持续性室速、房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速，表示患者晕厥原因为心动过速。③房室结Ⅰ度阻滞点＜100bpm，Ⅱ度阻滞点＜120bpm，表示患者可能因房室传导阻滞晕厥，若应用阿托品后恢复正常，则表示晕厥原因为迷走张力过高。

2结果

所有老年晕厥患者中，经食道电生理检查后，有31例(59.62%)患者检查晕厥原因为心源性晕厥，其他21例(40.38%)考虑为其他原因晕厥。经动态心电图检查后，25例(48.08%)患者检查为心源性晕厥，经动态心电图检查为无异常的27例患者中，有6例患者经食道电生理检查发现异常。

3讨论

晕厥在临床上是指突发短暂性意识丧失或改变，晕厥患者可自行完全恢复意识，晕厥的病因非常复杂，导致晕厥发生的因素较多，并涉及多种疾病。而心源性晕厥就是其中具有代表性的一种，引起心源性晕厥的因素很多，如房室传导阻滞、窦房结功能下降以及室性心动过速等[3]。心源性晕厥具有较高的危险性，容易引起患者猝死，死亡率较高，而非心源性晕厥死亡率明显低于心源性晕厥患者。因此，若果能够对晕厥患者的病因进行快速、准确的判断，将非常有利于患者预后[4]。

在临床中，有大部分晕厥患者病情发生突然且短暂，在不发病的情况下对其进行心电图检查，与常人无异，因此很难确定患者的病因[5]。临床诊断中，普通心电图检查时间过短，而且是静态检查，很难对突发性、短暂性晕厥患者的病因进行检测，对心率失常的检出率较低，无法满足检查需求[6]。心源性晕厥患者晕厥的原因大多是由于心律失常所致，如果要排除晕厥患者为心律失常晕厥，必须要在患者晕厥症状出现时将患者的心电变化准确记录，这是唯一的方法[7]。

动态心电图能够有效对心源性晕厥进行诊断，动态心电图能够长时间检测，可将患者静态下的心电改变进行捕捉、记录，可将患者的病变信息准确显现出来，不仅如此，最重要的是通过动态心电图检查能够确定患者晕厥症状和心律失常之间的关系。食道电生理检查技术可提高心电图检查的准确性，弥补普通心电图的检查漏洞，及时、准确的诊断能够为老年晕厥患者获得及时治疗提供有效保障[8]。食道电生理检查通过对晕厥患者病情的危险性进行评估，明确造成晕厥的病因，而且采用食道电生理检查成本相对较低、操作简便、对患者造成伤害较小，为判断晕厥患者是否属于心源性晕厥提供较多重要信息[9]。

动态心电图检查对于心律失常引起心源性晕厥虽然具有较高的检出率，但是，在阴性时不能完全排除心源性晕厥，必要情况下还需要进行心内电生理检查，才能更加准确地对晕厥患者的病因进行确定，避免出现漏诊和误诊，为患者进一步的治疗提供合理的治疗依据。电生理检查在缺血性心脏病患者中，具有较高的阳性率，但对于其他类型的心脏病阳性率低，如扩张型心肌病，因此，对于存在器质性心脏病、病情反复的晕厥患者，虽然检查结果显示为阴性，但是患者出现心律失常的危险性仍然较高[10]。

本次研究中，52例老年晕厥患者经食道电生理检查后，心源性晕厥患者有31例，占晕厥患者总例数的59.62%，考虑为其他原因导致晕厥的患者21例，占晕厥患者总例数的40.38%，所有老年晕厥患者经过动态心电图检查后，检出心源性晕厥患者25例，占晕厥患者总例数的48.08%，经动态心电图检查无异常的27例患者中，经过食道电生理检查后有6例发现异常。由此说明，老年晕厥患者采用动态心电图检查和食道电生理检查均对心源性晕厥具有较高的检出率，两种检查方法比较，食道电生理检检出率高于动态心电图检查。

综上所述，食道电生理检查和动态心电图检查均可为老年晕厥患者准确地将晕厥与心律失常的关系检查出来，且具有较高的检出率，为患者的进一步治疗提供重要参考依据。

参考文献

［1］张春生.评价动态心电图与食道电生理检查对晕厥患者的诊断价值[J].中国实用医药,2011,06(34):89-90.

［2］胡宜波.动态心电图在老年心源性晕厥诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志,2012,32(9):1960-1961.

［3］杨文珍.动态心电图对老年人心源性晕厥诊断的价值[J].中国医学创新,2011,08(25):105-106.

［4］柳丽珍.24小时动态心电图对不明原因晕厥的诊断意义[J].中国医师进修杂志,2014,37(7):23-25.

［5］刘岚.食管电生理检查联合动态心电图对老年性晕厥患者的临床应用[J].现代实用医学,2014,26(8):938-939.

［6］黄萍.老年心源性晕厥108例动态心电图特征分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(18):4444-4444.

［7］徐鹤梅.168例晕厥患者动态心电图分析[J].中国实用医药,2011,06 (22):77-78.

［8］刘涛.动态心电图诊断不明原因晕厥的临床价值[J].中国实用医药,2013,8(30):128-129.

［9］张文君.动态心电图对中老年心源性晕厥诊断的临床意义[J].实用心电学杂志,2010,19(3):217.

［10］谈剑诚,张天贶,查晴等.老年动态心电图长R-R间期的临床分析[J].内科急危重症杂志,2010,16(6):301-302,313.

作者简介：廖廷姝，1980年生，女，广西人，本科学历，主治医师。