老年舒张性心功能不全患者的血浆BNP水平和预后相关性分析

刘艳霞　文　静（新疆生产建设兵团医院，新疆乌鲁木齐830002）



老年舒张性心功能不全患者的血浆BNP水平和预后相关性分析

刘艳霞文静*
（新疆生产建设兵团医院，新疆乌鲁木齐830002）

【摘要】目的探讨老年舒张性心功能不全患者血浆脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）与预后相关性。方法选取2013年1月至2015年3月期间在我院进行住院治疗的老年舒张性心功能不全患者99例，分为观察组，并选取75例同期住院治疗的非舒张性心功能不全患者分为对照组，对比两组治疗前的水平，以及BNP与心功能分级的关系。结果治疗前观察组血浆的BNP水平较对照组明显升高，随着心功能不全分级的上升，BNP水平逐渐升高，治疗后心功能不全Ⅲ级以及心功能不全Ⅳ级患者BNP水平变化显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论初步考虑血浆BNP水平可以用于老年舒张性心功能不全患者的分级以及治疗预后效果的判断。

【关键词】舒张性心功能不全；老年患者；血浆BNP水平

心力衰竭是临床多种心血管疾病进展的终末期，其高发病率及高死亡率已严重影响老年患者生存质量及生存期[1]。舒张性心功能不全是指病人虽然有心力衰竭的临床表现，但其射血分数正常，由于心脏室壁增厚，导致运动顺应性差[2]。舒张性心功能不全患者有BNP异常增高，已经成为目前诊断舒张性心功能不全的主要生物标志物之一。本文拟对老年舒张性心功能不全患者血浆BNP与预后的相关性以及不同心功能分级进行分析研究，以明确BNP在老年舒张性心功能不全诊疗中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年3月期间在我院进行住院治疗的老年舒张性心功能不全患者99例，设为观察组，入选标准：（1）具有充血性心功能不全的症状以及体征；（2）左室射血分数大于50%，通过超声测定将心功能不全分级，（共四级，Ⅰ级：左室的顺应性正常；Ⅱ级：左室的顺应性下降；Ⅲ级：左室的充盈伪正常期；Ⅳ级：限制性充盈障碍）。观察组中男55例，女44例，年龄均大于60岁，平均为（61.9± 9.1）岁，其中心功能Ⅰ级24例，Ⅱ级24例：Ⅲ级25例：Ⅳ级26例。同时选取同期住院的非舒张性心功能不全患者95例，设为对照组，其中男52例，女43例；年龄均大于60岁，平均年龄为（62.4±10.2）岁，其中病种分类：冠心病46例，高血压38例，房颤11例，已经排除严重肝、肾及神经系统疾病，预计生存期超过五年，两组患者在性别、年龄、受教育程度等方面比较，差异无统计学意义。

1.2方法

所有患者在入院第二日抽取晨起空腹静脉血，应用Biosite公司生产的Triage诊断仪检测血浆BNP水平，并在48小时内进行超声检查，检查内容包括：左室射血分数（LVEF）、左室舒张内径（LVD）及左室舒张功能。舒张性心功能不全患者采用控制心率、利尿及抑制心肌重构等治疗，治疗2周后复查BNP水平。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0软件对收集资料进行统计学分析，其中计量资料用表示，对组间比较应用方差分析，疗前后组间比较采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前两组BNP水平对比

观察组在治疗前血浆BNP平均为（566.8± 112.3）pg/mL，而对照组血浆BNP水平为（54.6± 35.4）pg/mL，观察组平均水平明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2治疗前后不同心功能分级的BNP水平比较

在治疗前，不同心功能分级BNP水平不同，其BNP水平变化随着心功能分级的增加而增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后与治疗前比较，治疗后心功能Ⅰ级和Ⅱ级新功能不全患者BNP水平变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后心功能Ⅲ级和Ⅳ级心功能不全患者BNP水平变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　治疗前后不同心功能分级的BNP水平比较

表1　治疗前后不同心功能分级的BNP水平比较

注：*与治疗后相比，P<0.05。

心功能分级心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级例数（n）24 24 25 26治疗前145.7±88.5 289.4±167.1 595.6±343.8*1677.5±799.4*治疗后112.2±55.2 155.7±122.1 198.9±78.1 344.9±115.3

3讨论

心衰患者的预后往往较差，每年死亡率大约在15%-30%之间，然而心衰症状典型的患者中约有30%-40%表现为射血分数正常或略降低，因此目前对舒张性心功能不全的研究越来越受到关注[3]。老年患者为心功能不全的好发人群，我国正处在人口老龄化进展加速期，舒张性心功能不全的发病率也会越来越高，不仅仅会对患者产生极大的影响，而且会对社会和家庭带来较大负担。超声可以作为诊断舒张性心功能不全的检查手段，具有一定的局限性。目前有研究认为血浆BNP水平的上升反映了心脏结构和功能变化，它同时还可调节血压、血容量以及水盐平衡，增强肾小球滤过率等作用，对心功能起到保护作用[4]。因此，临床上将BNP水平的测定对心功能不全患者诊断的主要指标之一。

本次研究中，对老年舒张性心功能不全患者血浆BNP与心功能分级及预后进行研究发现，舒张性心功能不全患者BNP明显高于对照组，说明BNP水平能够充分反映老年患者的心功能情况。有研究显示：在慢性心功能不全患者中，因其心室负荷增大、心室壁重构、RAAS系统激活，BNP分泌量增多，但随着心功能的改善患者的血浆BNP水平会有所下降[5]。

对于不同严重程度的舒张性心功能不全患者，BNP作为诊断以及判断疗效的准确性已经受到临床医生的认可，本次研究中也发现，BNP随着心功能不全分级的升高而上升，与多数研究结果一致[6]。而治疗后心功能不全级别越高者，血浆BNP改善越明显。综上所述，老年舒张性心功能不全患者中，血浆BNP水平会根据患者心功能不全分级不同而异，同时BNP也可作为心功能不全患者疗效判定的标志物之一。

参考文献

［1］尹学凤,张华.老年慢性心衰患者血浆BNP浓度与LVEF的相关性分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(2):292-292.

［2］李学渊,齐国先,孙英贤.脑钠肽与心功能不全的相关性研究[J].检验医学与临床,2014,11(20).2890-2894

［3］韦超料,江波,武志锋.N端脑利钠肽前体与慢性心力衰竭患者心功能分级和早期预后的关系 [J].广西医学,2015,37(5): 680-682.

［4］叶宥文.心力衰竭患者血浆脑利钠肽水平与无创血流动力学监测的相关性[J].中国老年学杂志,2011,31(4):578-580.

［5］周建文,陈燕新,钱大钧.慢性心力衰竭患者血浆BNP水平与左室功能的相关性探究 [J].中华全科医学,2015,13(11): 1896-1898.

［6］顾永辉,程惠,邓晓静,等.老年危重症患者BNP水平与APACHEⅡ评分的相关性及与预后的关系 [J].实用老年医学,2014,28 (9):745-747.

*为本文通讯作者。文静，硕士学历，主要研究方向为老年病。

作者简介：刘艳霞，1980年生，女，汉族，江苏赣榆人，本科学历，主治医师，主要从事老年心血管疾病的诊治。