心电图诊断高钾血症的临床价值

江波（贵州省肿瘤医院，贵州贵阳550002）



论著／心脏及血管病

心电图诊断高钾血症的临床价值

江波
（贵州省肿瘤医院，贵州贵阳550002）

【摘要】目的研究心电图诊断高血压的应用价值，为临床治疗提供科学指导。方法共收录2015年3月-2016年3月期间，我院收治的19例高钾血症患者资料，对其心电图资料进行分析；结合心电图诊断结果，对高钾血症患者采取针对性治疗方案。结果心电图变化可翻译高钾血症的血清钾浓度高低，对高钾血诊断具有借鉴意义；本次19例均确诊为高钾血症，通过降低血清钾治疗后，心血管症状、神经肌肉症状等均得到有效控制。结论心电图诊断高钾血症有较高的临床价值，操作简单、便捷，值得推广。

【关键词】心电图；高钾血症；诊断；治疗方式

高血钾症是由多个因素造成的综合性疾病，临床以心血管症状、神经肌肉症状等为主，若不及时诊断治疗会引起更多的复杂性症状。为了进一步提高治疗效果，需结合心电图对患者作出详细诊断，选择合适的治疗方法。本次结合我院2015年3月-2016 年3月期间，收录的19例患者资料，对心电图诊断高血钾症的临床价值进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料

随机抽出20例在2015年3月-2016年3月，我院收录的高钾血症患者资料，对其临床治疗情况回顾性分析。19例患者年龄范围35-58岁，平均年龄48.2岁；其中，男10例，平均年龄50.2岁，女9例，平均年龄47.2岁。具体情况：急性心肌梗死3例、慢性肾衰竭6例、肿瘤化疗3例、创伤性失血性休克3例、病毒性心肌炎2例、急性胃肠炎1例、重度溶血性贫血1例。临床初步问诊，患者主要症状包括：心律失常、四肢麻木、肢体疲惫、肌肉酸痛等，持续时间12-24h。

1.2方法

所有患者均接受心电图检查，心电图诊断高钾血症的识别标志：各种心律失常、窦性心动过缓，传导阻滞、异位心律失常。结合心电图诊断结果，对患者实施降低血清钾治疗，于3个月后回访调查，对比治疗前后症状变化情况。

2结果

如表1，结合心电图诊断结果，本次19例患者中，共有18心电图改变与血清钾变化结果一致，仅1例患者心电图诊断错误，准确率95%。由此可见，仅有少数患者心电图改变与血清钾检测结果存在不一致，总体上，心电图诊断高钾血症的准确率高、操作简单、便捷，可作为高钾血症诊断的首选方式，为临床治疗提供科学的指导依据。

表1　19例心电图检查与血清钾检测结果比较

3讨论

3.1心电图诊断高钾血症

对高钾血症的诊断有一定帮助，高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓，传导阻滞和异位心律失常，如心室期前收缩和心室颤动，一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失，但由于高钾血症常同时合并低钙血症、酸中毒、低钠血症等，上述情况也可影响心电图的改变，需加以区别。本次18心电图改变与血清钾变化结果一致，仅1例患者心电图诊断错误，准确率95%。仅有少数患者心电图改变与血清钾检测结果存在不一致，临床值得推广。

3.2心电图诊断价值

心脏的电生理变化主要是由钾离子浓度决定的，检测为高钾血症者，心肌组织发生了相应的电生理变化，而这一系列的电生理变化是由反应心电图变化的心肌细胞内的钾离子浓度决定的。临床诊断认为，心电图诊断高钾血症的准确率高、操作简单、便捷，可作为高钾血症诊断的首选方式，为临床治疗提供科学的指导依据。心肌细胞内钾离子浓度与心肌细胞外钾离子浓度息息相关，因此高钾血症患者出现心律失常的主要原因与心肌细胞内钾含量关系密切。高钾血症的发生大部分与肾功能衰竭的发生密切相关，这是因为肾脏排钾功能受到了削弱。血清钾的浓度超过7.0mmol/L时，心电图都会有异常变化。当细胞外钾离子浓度呈现上升态势时，钾离子外向电流随时间递增，这是一种正反馈过程，这就必然使复极加快，复极3相时间缩短，故而电位时程呈现降低结果。当出现高钾血症时，心肌细胞会发生这些变化。

高钾血症患者随着血清钾浓度的升高，结合心肌细胞电生理变化，探讨心电图的表现形式。当血清钾浓度在5.5mmol/L-7.0mmol/L范围内时，心肌细胞钾离子平衡电位减小，静息膜电位亦相应减小，此时0相阶段升支陡峭程度下降，表现在心电图上就是T波高尖，QRS波群变宽，QT间期变长；当血清钾浓度＞7.0mmol/L时，心肌细胞静息膜电位会继续减小，膜反应下降，心电图的表现是P波振幅降低，PR间期延长，QRS波增宽，ST段下移；当血清钾浓度＞8.0mmol/L时，此时心肌的除极与复极几乎是同一时段进行，反应在心电图上就是缓慢宽大的QRS波，T波部位形成正弦波，最终出现心脏停搏。人体内正常情况下98%的钾存在于细胞内，细胞外含钾量极少，而检测到的血清钾为细胞外的，但由心电图上所表现出来的却是细胞内的含钾水平，究其根本是由于如患有急性胃肠炎、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病时，心肌细胞的正常代谢受到了严重影响，导致体内钾平衡代谢紊乱。正常情况下的心肌细胞内高钾、细胞外低钾状态被颠覆，造成相反的情况，这是由于心肌细胞膜上的钠泵发生功能障碍所致。此类患者，血清钾测定为高钾血症，心电图所示非高钾血症的表现。这种现象称为假性高钾血。

4结论

总之，心电图诊断高钾血症具有广泛意义，可结合患者实际病症状态提出治疗方式。心电图诊断高钾血症具有很高的准确率，仅有极少数患者心电图变化与血清钾水平一致。本次1例结果不一致患者，主要是由于病症情况复杂，以及检查方式等因素，影响了心电图诊断结果。通常，患者心电图形成高尖的T波时，则可判断高钾血症，结合实验室血清钾的检测结果及时采取降低血清钾方式可控制病情。

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Clinical value of electrocardiography in diagnosis of hyperkalemia

JIANG Bo
(Tumor Hospital of Guizhou Province,Guiyang 550002,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of electrocardiography in the diagnosis of hyperkalemia, and to provide scientific guidance for clinical treatment.MethodsThe clinical data of 19 patients with hyperkalemia who were admitted to our hospital from March 2015 to March 2016 were collected,and their electrocardiographic findings wereanalyzed.Thetargetedtherapywasgiventothepatientswithhyperkalemiawithreferencetothe electrocardiographic findings.ResultsThe changes in electrocardiographic findings reflected the concentration of serum potassium in the patients with hyperkalemia and were used for the diagnosis of hyperkalemia.All the 19 patients were diagnosed with hyperkalemia,and after the treatment to reduce serum potassium,cardiovascular and neuromuscular symptoms were effectively controlled.ConclusionElectrocardiography has a high clinical value in the diagnosis of hyperkalemia and holds promise for wide clinical application due to an easy and convenient procedure.

【Key words】Electrocardiography;Hyperkalemia;Diagnosis;Treatment modality