中西医结合治疗冠心病伴上消化道出血的临床观察

俞淑芹

（福建省南平市第二医院，福建南平354200）

在众多内科疾病中，消化道出血是重症，由该病所引发死亡的可能性比较大。临床治疗工作中，常常遇见冠心病患者伴发上消化道出血。如何能更好地保证该合并疾病的治疗效果，成为医务人员所关注的问题。为此提出了中西医结合的治疗方式，意在提升治疗效果，同时降低并发症危险性，促进患者更快地康复。本次研究从本院收治的冠心病伴上消化道出血患者中，选取80例作为研究对象，就中西医结合治疗效果进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

2016年8月-2017年8月期间，在本院收治的冠心病伴上消化道出血的患者中，挑选出符合研究标准的患者80例，以住院号单双数模式，分成联合治疗组和单一治疗组，每组患者40例。单一治疗组中，21例男性患者，19例女性患者，48岁-70岁，平均年龄是（60.65±4.35）岁，平均病程是（14.68±2.31）d，25例出血量少于 1000ml，15例出血量多于1000ml。联合治疗组中，22例男性患者，18例女性患者，47岁-70岁，平均年龄是（60.42±4.87）岁，平均病程是（14.46±2.72）d，27 例出血量少于 1000ml，13例出血量多于1000ml。统计并分析两组基线资料，并没有较大区别（P＞0.05），可做对比分析。

参与研究患者的纳入标准：符合最新冠心病诊断标准，上消化道有出血表现；患者和家属均自愿签署《知情同意书》。

排除标准：患者长期口服非甾体抗炎药物；患有肝肾疾病；上消化道出血原因是消化性溃疡或者急性胃黏膜病变；患者存在血液类疾病。

1.2 方法

单一治疗组的患者，统一接受单纯西医治疗，主要内容有，良好控制患者冠状动脉，控制血压，给予心肌合适营养，抗血栓治疗，延缓或者阻止心肌重构，改善心肌供血状态。急性期使用泮托拉唑、吉胃乐、极化液、补液等。生命征稳定后治疗时选用的药物有他汀类降脂药物、极化液、硝酸甘油、阿司匹林、吉胃乐、泮托拉唑等[1]。

联合治疗组的患者，统一接受中西医结合的治疗，在西药基础上整个过程加用的药物包含了通心络胶囊、云南白药、血塞通注射液、参麦注射液，治疗宗旨为益气养阴扶正复脉。治疗过程中，根据患者病情变化，给予中药止血散，主要成分包含茯苓、甘草、党参、乌贼骨、炒白术、三七粉、大黄炭等，以患者病情发展情况和体制情况，做加减应用，脾胃虚弱者应该添加石斛、沙参、麦冬等中草药；肝火犯胃的患者，应该添加栀子、夏枯草、牡丹皮等[2]。

1.3 观察指标

详细观察患者临床症状的改善表现，并做详细记录，辅助做大便隐血的试验测定。治疗效果的判定标准：无效，经过一系列的治疗，患者的临床症状、心电图，没有出现明显改变，做大便隐血试验，结果显示也没有好转；有效，经过一系列的治疗，患者原本的出血症状和心绞痛症状，有一定减轻，心电图ST段低压已经达到0.5mV之上，做大便隐血试验，结果显示为（+）；显效，经过一系列的治疗，患者的出血症状和心绞痛症状，已经基本消失，同时心电图也转变为正常，黑便停止，呕血停止，持续3天，做大便隐血试验，结果显示为（+）。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为（±s），采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

比较两组患者的治疗效果，联合治疗组患者的总有效率高于单一治疗组患者的总有效率，组间比较存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 比较两组患者的治疗总有效率[n(%)]

3 讨论

社会经济水平不断提升，人们生活方式和生活环境都有一定变化，饮食结构有一定改变，另外，人们忙于工作，很少能参加锻炼。此背景下，人们患有冠心病的风险也逐渐提升，尤其是老年人的发病率逐年提升。针对冠心病的治疗，主要以抗血小板的凝聚为治疗方向，避免血栓发生，治疗时常用药物为肠溶型阿司匹林，还会辅助应用氯吡格雷，能够有效提升治疗效果[3]。冠心病的预防与治疗，常用的抗血小板类药物，并且有着明显的效果，能够很好地规避糖尿病、高血压、其他心血管疾病的发生。治疗效果还比较理想，值得肯定。可是应用该类药物时，会存在出血风险，比较典型的就是上消化道出血。两种药物的联合应用，大大提高了冠心病出现上消化道出血的风险。因此，部分冠心病患者在治疗中，会伴有上消化道出血的问题。针对此种情况，传统治疗方式为单一西医治疗，但是治疗效果有限，为此，部分医学研究者提出中西医结合的治疗方式，在西医治疗的基础上，应用中医治疗，达到标本兼治的效果[4]。

此次研究中，联合治疗组的患者接受中西医结合治疗，西医治疗主要方法为有效控制患者冠状动脉，控制血压，给予心肌合适营养，抗血栓治疗，延缓或者阻止心肌重构，改善心肌供血状态。主治医生应该根据患者临床表现，给予相应的药物治疗，分成上消化道出血的急性期和生命稳定后的治疗。在西医治疗的基础上，使用中医药物进行治疗，包含通心络胶囊、云南白药、血塞通注射液、参麦注射液，治疗宗旨为益气养阴扶正复脉。治疗过程中，根据患者病情变化，给予中药止血散，主要成分包含茯苓、甘草、党参、乌贼骨、炒白术、三七粉、大黄炭等。三七有着止血定痛的功效，该中草药的优势为止血并不会留瘀。三七的主要成分可以有效地羧酸凝血酶原时间和缩短凝血时间，发挥着强效止血功效。止血散有效成分会附着在患者上消化道出血点位置，从而构成有效保护膜，并降低来自胃酸的刺激，从而减轻患者的疼痛感和不适感。另外，以患者病情发展情况和体制情况，做加减应用，脾胃虚弱者应该添加石斛、沙参、麦冬等中草药；肝火犯胃的患者，应该添加栀子、夏枯草、牡丹皮等[5]。

此次研究中比较两组患者的治疗效果，单一治疗组显效11例，显效率27.50%；有效17例，有效率42.50%；无效12例，无效率30.00%；治疗总有效率70.00%；联合治疗组的显效、有效、无效，分别有23例，57.5%；14例，35.00%；3例，7.50%；总有效率92.50%。组间比较存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。本次研究结果，与文献[6]的研究结果一致，说明此种治疗方式对于此疾病治疗优势。

综上所述，冠心病患者伴消化道出血的时候，应用中西医结合进行治疗，有着更好的效果，治疗总有效率高，此种方式值得在今后临床治疗中推广应用。