心房颤动患者华法林抗凝治疗的护理研究

邵菊香

（张家港市第一人民医院，江苏张家港215600）

心房颤动是临床上常见的持续性心律失常，华法林是当前临床抗凝治疗心房颤动的常用药物，效果显著，可大大降低心房颤动相关并发症的发生率，但因其易引起出血等不良情况，且药物影响因素多，治疗期间需要抽血监测国际标准化比率，诸多因素影响下导致患者用药依从性较低[1]。因此，为了提高心房颤动患者的华法林服药依从性，临床护理期间应加强对患者用药的健康教育。基于此，本文为了进一步研究心房颤动患者华法林抗凝治疗的护理方法及效果，选取我院40例心房颤动患者的护理情况展开回顾性分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年6～12月份收治的60例心房颤动患者。纳入标准：①病历资料完整、有效；②经体表心电图或动态心电图检查证实，符合《临床心电图学》有关心房颤动的诊断标准[2]；③初次服用华法林治疗；④对研究知情且同意。排除标准：①伴有严重的肝肾功能损伤；②伴其他严重心律失常；③精神疾病；④意识不清，无法正常沟通；⑤华法林过敏；⑥出院3个月内再入院。将60例患者随机分为对照组与实验组各30例。对照组：男16例，女14例；年龄50～85岁，平均（64.9±10.3）岁。实验组：男 17例，女13例；年龄 50～85岁，平均（65.2±10.1）岁。对比两组患者一般资料，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组中按照常规对心房颤动服用华法林的患者进行口头宣教，讲解华法林服用的方法和注意事项等内容。

实验组在进行对照组同样的常规护理基础上进行健康小组的再次加强型药物健康教育，具体干预方式如下：（1）制定并完善本次活动方案，协调科室资源，成立华法林健康教育小组：小组成员包括主治医师1名、护士长1名及主管护师1名，护师2名，定期召开会议，对实施过程中遇到的困难、预期所要达到的目标等进行全面分析与讨论；明确各成员的工作任务与职责；加强组员对心房颤动疾病知识及药物的专业培训，以提升对心房颤动和华法林知识的掌握能力。

（2）健康教育开展方式：住院期间，对于初次口服华法林的患者，发放华法林的宣传手册，并对患者及家属进行一对一的逐条内容讲解，并要求患者及家属进行内容反馈，反馈要求掌握宣教内容的70－80%，不达标的在第二天对不知晓内容再进行讲解，直到能掌握宣教内容70－80%，并将手册赠与患者，方便患者与其家属查看；科室专门申请注册“关爱心脏、呵护健康”之心房颤动患者服用华法林的微信公众号，让患者及其家属关注此公众号，使用真实姓名，提醒患者及其家属随时查看微信推送内容。出院时，在出院指导单上告知患者科室电话，方便患者随时咨询心房颤动和华法林的知识。

（3）健康教育主要内容：向患者详细介绍心房颤动的疾病知识和可能导致的并发症，告知运用华法林进行抗凝治疗的重要性与必要性，并同时讲解药物可能存在的不良反应，出血是最严重的不良反应，主要表现为皮肤黏膜出血、内脏器官出血甚至是颅内出血，可导致患者死亡，应引起足够重视，因此服药期间应加强实时观察，并指导患者自我观察，观察有无出血，包括皮肤、黏膜、口鼻分泌物、痰液、尿液以及大便等，出现不良反应者给予对症处理并加以解释[3]。

同时，出血的预防；告知华法林服用的影响因素很多，主要包括年龄（＞65岁）、不合理饮食、联合用药等；用药期间尽量控制各种影响药物疗效的相关因素，如饮食以低盐、低脂食物为主，禁烟禁酒，少吃菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、番茄等含维生素K较高的食物[4]；用药方面，奎尼丁、甲磺丁脲与华法林联用时会竞争血浆结合蛋白部分，导致血浓度升高，使抗凝作用增强，氯霉素、甲硝唑、西咪替丁等肝药酶抑制剂会抑制本品代谢，导致血药浓度升高；维生素K、利福平、螺内酯会降低华法林的抗凝作用[5]。同时，宣教时评估病人饮食的喜好，根据个人特点进行宣教，如饮食中平时从不吃的食物可省略宣教。告知患者，就医时告知医生正在服用华法林治疗。讲解华法林的用药方法：严格按照医嘱，每天中午固定时间空腹服药，并讲解固定空腹服用的原因，是因为可减少食物对华法林的影响，以取得病人的理解。服药期间禁止私自增减用药剂量，不可自行停药，忘记用药者应立即补上，若已接近下一次用药时间则不补；多与患者交流，鼓励患者说出服用华法林遇到的顾虑或困难，并给与解答或寻求方法解决，给予最大关心、支持，以减轻患者的紧张、焦虑等不良心理；患者出院时，再次讲解药物相关注意事项，提醒患者用药期间进行自我观察，发现异常立即到医院复诊；告知服华法林期间必须到医院定期监测国际标准化比率，目标值一般为2～3之间，第一周至少查3次，其后为每周1次，达到目标值且稳定后每个月查一次，如出现国际标准化比率偏高或偏低者，医生会适度调整华法林的用量，每次调整药量后医生会均重新确定下一次查国际标准化比率的时间，患者必须按照医生要求来院复诊。

患者出院后一周、一月、三月进行电话回访，了解其服药依从性及其对药物知识的了解程度，询问患者有无疑问并耐心给予解答。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的服药依从性，患者能根据随访医嘱每次门诊复查国际标准化比率，视为完全依从；复查漏缺≤2次，视为部分依从；复查漏缺＞2次视为不依从；依从性=（完全依从+部分依从）/n×100%。（2）对比两组患者对药物知识的了解程度：采取问卷调查的方式，调查内容包括药物作用、不良反应表现与观察、药效影响因素、国际标准化比率影响因素，统计了解率。

1.4 统计学处理

采用SPPS21.0软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 服药依从性对比

对照组患者的服药依从性为76.7%，实验组为93.3%，实验组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 对药物知识的了解程度对比

对照组患者对药物作用、不良反应表现与观察、药效影响因素、国际标准化比率影响因素等相关知识的了解率依次为63.3%、56.7%、50.0%、46.7%，实验组依次为90.0%、80.0%、83.3%、76.7%，实验组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的服药依从性对比[n(%)]

表2 两组患者对药物知识的了解程度对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活方式、饮食结构、工作压力等的变化，心房颤动患者的数量一直在稳步增长，预计到2060年心房颤动的患者人数将增加一倍[6]。心房颤动可引发血流动力学异常、血栓栓塞等不良后果，具有发病率高、危害大、易复发的特点，应积极给予治疗。

华法林在降低心房颤动所致的栓塞性疾病患病率中具有显著疗效，但其治疗效果会受饮食、联合用药等诸多因素的影响，且治疗期间易诱发出血等不良情况，导致患者依从性不佳。加强药物的健康教育可在一定程度上提高患者对自身疾病以及药物治疗相关知识的正确认知，能有效消除患者心中的顾虑，进而提高其用药依从性，这对提升临床疗效、改善预后具有一定的促进作用。

通过对本研究组60例患者华法林抗凝治疗期间的护理情况展开回顾性分析，结果显示，护理后患者的服药依从性及其对药物知识的了解程度较护理前均有明显提升。

综上所述，心房颤动患者华法林抗凝治疗期间加强药物的健康教育，可在一定程度上提高患者的服药依从性及其对药物知识的了解程度，值得推行。