真武汤合小青龙汤加减治疗慢性肺源性心脏病的效果观察

陈晓英

（福建中医药大学附属宁德市中医院，福建宁德352100）

慢性肺源性心脏病是中老年常见的慢性疾病，临床发病率较高，危害患者的生命健康，主要由于慢性支气管、肺部疾病或者肺血管疾病引起的心脏疾病[1]。对于慢性肺源性心脏病临床多采用西药治疗，但是治疗不良反应较多，效果不明显。因此本研究对58例慢性肺源性心脏病患者进行治疗。探讨真武汤合小青龙汤加减的治疗效果。

1 一般资料

1.1 基本资料

收集时间为2017年6月-2018年6月我院收治的慢性肺源性心脏病患者58例，随机分为研究组和参照组，每组各29例，研究组患者年龄50-82岁，平均年龄（64.35±8.12）岁，男性患者 17 例，女性患者12例，病程4-17年，平均病程（7.02±1.33）年；参照组患者年龄48-82岁，平均年龄（65.02±7.99)岁，男性患者14例，女性患者15例，病程4-18年，平均病程（7.51±1.34）年。两组患者在年龄、病程以及性别上均无统计学差异（P＞0.05）。本次实验患者均已签署知情书，并经过我院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准，排除标准：风湿性心脏病，冠心病，严重肝肾的器官障碍以及严重精神障碍患者[2]。

1.2 治疗方法

研究组采用真武汤合小青龙汤加减[3]：在参照组的基础上，给予口服真武汤合小青龙汤加减，一日两次，一次半剂药。药物包括：法半夏10g、附子（炮）10g、白芍 10g、白术 6g、茯苓 10g、干姜 10g、细辛10g，丹参 15g、五味子 10g、桂枝 10g、炙麻黄 10g、炙甘草 6g、生姜 10g、红花 10g、桃仁10g。加减：气虚明显者，加15g党参，15g炙黄芪；咳黄痰者，加10g川贝母、15g瓜蒌、10g桑白皮，去干姜以及细辛。

参照组采用常规西医治疗：包括控制感染，改善心、肺功能，纠正呼吸和心力衰竭。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果：治疗显著：心肺功能恢复，症状消失；治疗改善：心肺功能改善，症状改善；无效：心肺功能没有改变或加重，症状加重[4]。并且比较两组治疗前后中医症候积分、体力状况评分，根据《中药新药临床研究指导原则》进行中医症候评分，评分越低效果越好；比较肺通气功能水平FEV1/FVC和FEV1，心功能水平：右室内径和肺动脉压力，血液流变学水平：血浆黏度、纤维蛋白原以及血小板黏附率[4]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用统计软件SPSS19.0进行处理。中医症候积分、心肺功能水平、血流变水平用（±s）表示，采用t检验，治疗效果用[n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为试验有统计学差异。

2 结果

2.1 中医症候积分比较

研究组治疗后的中医症候积分（7.42±2.13）分，且结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症候积分比较（±s）

表1 两组中医症候积分比较（±s）

组别研究组参照组χ 2值/t值P值例数（n）2 9 2 9治疗前1 3.0 1±2.0 9 1 3.0 5±2.0 4 0.0 7 3 8＞0.0 5治疗后7.4 2±2.1 3 1 0.0 1±1.9 2 4.8 6 3 8＜0.0 5

2.2 治疗效果比较

研究组总治疗效果96.55%与参照组86.21%没有明显差异，结果显示有统计学差异（P＞0.05）见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 肺通气水平率比较

研究组治疗后肺通气水平FEV1/FVC和FEV1较参照组明显改善（P＜0.05），见表 3。

表3 两组肺通气水平比较（±s）

表3 两组肺通气水平比较（±s）

组别例数（n）F E V 1/F V C F E V 1（%）研究组参照组t值P值2 9 2 9治疗前5 8.2 1±4.2 2 5 8.3 6±4.1 9 0.1 3 5 8＞0.0 5治疗后6 7.2 4±3.0 8 6 2.0 3±3.1 2 6.3 9 9 6＜0.0 5治疗前6 1.3 4±7.1 3 6 1.0 8±6.9 2 0.1 4 0 9＞0.0 5治疗后7 0.2 4±6.4 9 6 5.2 8±6.1 5 2.9 8 7 4＜0.0 5

2.4 心功能水平比较

研究组治疗后心功能水平，肺动脉压力和右室内径较参照组明显改善（P＜0.05），见表4。

表4 两组心功能水平比较（±s）

表4 两组心功能水平比较（±s）

组别例数（n）肺动脉压力（m m H g） 右室内径（m m）研究组参照组t值P值2 9 2 9治疗前5 8.2 7±4.0 5 5 8.3 4±4.1 4 0.0 6 5 1＞0.0 5治疗后3 8.1 9±4.2 2 3 0.0 6±4.2 7 7.2 9 2 7＜0.0 5治疗前3 5.1 2±2.9 8 3 5.0 9±3.0 1 0.0 3 8 1＞0.0 5治疗后2 8.2 4±2.1 8 2 3.0 5±2.0 4 9.3 6 1 2＜0.0 5

2.5 血液流变学水平比较

研究组治疗后血液流变学水平较参照组明显改善（P＜0.05）见表 5。

表5 两组血流变水平比较（±s）

表5 两组血流变水平比较（±s）

组别例数（n）纤维蛋白原（g/L） 血小板黏附率（%） 血浆黏度（m P a·s）研究组参照组t值P值2 9 2 9治疗前3.8 1±0.2 4 3.8 6±0.2 9 0.7 1 5 3＞0.0 5治疗后3.7 8±0.2 8 3.4 1±0.1 4 6.3 6 4 8＜0.0 5治疗前3 5.0 3±4.2 6 3 5.0 1±4.1 8 0.0 1 8 0＞0.0 5治疗后3 1.2 3±3.5 7 2 5.3 6±2.1 9 7.5 4 4 6＜0.0 5治疗前1.9 9±0.3 4 1.9 8±0.3 9 0.1 0 4 1＞0.0 5治疗后1.7 6±0.2 7 1.4 9±0.0 9 5.1 0 8 8＜0.0 5

3 讨 论

慢性肺源性心脏病主要是由肺部的慢性疾病导致肺部处于缺氧状态，从而引起血液粘稠，诱发心脏疾病[5]。该病主要发于中老年患者，由于病程长，严重危害患者的健康和生活治疗[6]。传统的西医治疗治标不治本，并且会有许多副作用，停药后心肺功能改善不明显。慢性肺源性心脏病属于中医学“肺胀病”范畴，病理因素为痰浊、水饮、血瘀，三者之间相互影响和转化。痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”，可知痰浊、水饮、血瘀贯穿于慢性肺源性心脏病始终，治疗上应予温肺化痰、温肺化饮、活血化瘀。

本次研究，真武汤合小青龙汤加减的治疗效果与常规西医治疗没有明显区别（P＞0.05），但是治疗后的中医症候积分（7.42±2.13）分，心肺功能水平以及血液流变学水平均优于常规西医治疗（P<0.05）。真武汤合小青龙汤具有温肺化痰、温肺化饮、活血化瘀的作用；方中法半夏燥湿化痰；附子（炮）具有强心，回阳救逆的作用；白芍具有养血敛汗、缓急止痛、平抑肝阳的作用；白术具有益气健脾，燥湿利尿，提高免疫力的作用；茯苓具有宁心安神、增强免疫力的作用；干姜具有温肺化饮、温中散寒的作用；细辛温肺化饮、解表散寒；丹参活血化瘀，现代药理研究表示丹参具有降血脂和降低血粘稠的作用，还具有降低肺动脉内压力，扩张冠状动脉，加快血液流速，保护心肌细胞的作用[7]。炙甘草具有补脾和胃、镇咳平喘、调和诸药的作用；红花活血化瘀，现代药理提示具有扩张血管，改善缺血的症状，保护心肌细胞的作用；桃仁具有改善血动力，抗炎抗菌的作用[8]。炙黄芪具有改善肺循环，减轻肺淤血以及提高机体耐氧的作用。诸药合用共凑温肺化痰、温肺化饮、活血化瘀之功效，可降低血小板黏度，降低肺动脉内压力，扩张血管，改善心肺功能的作用，从而达到治疗效果。

综上所述，真武汤合小青龙汤加减治疗慢性肺源性心脏病效果明显，明显改善患中医症候积分，改善心肺功能，改善血液流变学指标，因此可在治疗慢性肺源性心脏病中广泛应用。