恶性心包积液中心静脉导管引流并腔内化疗的护理方法探究

吴梅花

（福建医科大学附属龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

恶性肿瘤出现心脏以及心包转移的风险较高，临床表现包括肝肿大、肺充血、气短、咳嗽、胸痛等，一旦出现心包填塞严重威胁患者生命安全。恶性心包积液患者接受中心静脉导管引流并腔内化疗有助于缓解其病情，同时为患者实施护理干预措施，有助于进一步提高并巩固治疗效果，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

由2017年3月至2018年5月在我院接受恶性心包积液治疗的患者中进行随机抽取，此次研究纳入研究对象共计32例，全部研究对象病情均经心包积液细胞学诊断以及原发肿瘤病理诊断确诊，均存在程度各异的心包填塞体征。应用随机抽签法将全部研究对象分为两组，其中，研究组（n=16）男性9例，女性 7例，年龄 32-83周岁，平均（58.2±4.6）岁，平均心包积液厚度为（3.2±0.7）cm，1例恶性间皮瘤患者、3例乳腺癌患者、1例小细胞未分化癌患者、11例腺癌患者，参照组（n=16）男性10例，女性6例，年龄30-81周岁，平均（57.9±4.4）岁，平均心包积液厚度为（3.3±0.6）cm，1例恶性间皮瘤患者、3例乳腺癌患者、2例小细胞未分化癌患者、10例腺癌患者。全部纳入研究对象均签署知情同意书且两组患者平均心包积液厚度、疾病类型等基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受中心静脉导管引流并腔内化疗，在B超定位下为患者实施心包穿刺置管术，取患者半坐位，选择剑突下或者心尖部液性暗区最宽部位进行穿刺置管，将心包积液缓慢抽出，首次抽取量不可超过300ml，然后对留置管进行冲洗操作，所用冲洗剂为10×103U/L肝素，将导管夹闭并行肝素帽封口，在患者胸壁部位应用无菌纱布固定留置管，将贴膜覆盖于穿刺口部位[1]。持续抽液时间为3至5天，抽净积液后应用生理盐水进行反复冲洗直至液体变清，然后将6mg丝裂霉素及20ml生理盐水、60mg顺铂及30ml生理盐水、5mg地塞米松自导管注入，导管留置1周后进行B超复查。若患者仍有心包积液，则需要再次进行引流和治疗并重复进行腔内化疗，治疗次数不可超过3次。为所有纳入患者实施病情观察、健康宣教等常规护理，研究组患者接受综合性护理干预，如下：

1.2.1 插管前护理干预 护理人员应于插管前向患者讲解插管效果、目的以及方法，同时介绍插管过程

中患者配合方法和注意事项，告知各类插管后常见不良反应，使患者的不当或者错误认知得到纠正，减轻其恐惧心理。插管前指导患者做好皮肤准备，提早如厕，若患者出现口唇紫绀、呼吸困难等表现需要立即进行插管以免延误病情，迅速准备好中心静脉导管以及心包穿刺包，建立静脉通道并连接心电监护仪，进行穿刺置管时必须密切观察患者表情以及面色情况，加强呼吸以及脉搏监测，一旦出现不良反应需要立即暂停操作并进行抢救[2]。

1.2.2 插管后护理干预 定期对患者穿刺点周围部位皮肤进行消毒并更换贴膜，完成抽液后需要对肝素帽进行更换，同时对肝素帽衔接部位导管采取严格消毒措施，插管期间不可淋浴以免出现感染现象，同时应该防止出现导管脱出现象，确保导管固定妥当。适当进行体位变换能够加快药物扩散和吸收，病情严重患者不可变换体位以免病情恶化。给予严重恶心、呕吐患者止吐药物，同时加强饮食指导，每日摄入适量富含维生素、热量以及蛋白质的食物，多食新鲜蔬果有助于强化体质。加强血常规检测，一旦出现血小板、白血胞下降时需要迅速进行处理，每日对病房进行紫外线消毒以降低感染率，同时指导患者进行口腔护理，遵医嘱应用抗生素，局部注射粒细胞集落刺激因子能够取得血象升高效果[3]。

1.3 项目评价

统计并对比两组患者并发症情况、护理前后VAS评分以及SDS、SAS评分。

1.4 统计学应用

所用数据资料分析软件为SPSS19.0，[n（%）]表示计数资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较，（±s）表示计量资料，差异有统计学意义则P<0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症情况对比

相比于参照组患者并发症总发生率31.25%，研究组患者总发生率12.50%明显更低，两组总发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后VAS评分对比

护理前对比两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者疼痛情况均获得缓解，其中，研究组患者VAS评分明显更低，两组患者护理后VAS评分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理前后两组患者心理状态评分对比

对比护理前两组患者SDS以及SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者SDS以及SAS均获得一定程度的改善，其中，研究组患者SDS以及SAS评分均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表1 两组患者并发症情况对比[n(%)]

表2 两组患者护理前后VAS评分对比（±s）

表2 两组患者护理前后VAS评分对比（±s）

组别研究组（n=1 6）参照组（n=1 6）t值P值护理前8.2±1.4 8.0±1.5 1.7 3 0 6>0.0 5护理后4.5±1.6 6.1±1.4 1 0.3 6 5 9<0.0 5

表3 两组患者护理前后心理状态评分对比（±s）

表3 两组患者护理前后心理状态评分对比（±s）

组别S D S S A S研究组（n=1 6）参照组（n=1 6）t值P值护理前5 9.3 4±3.4 6 6 0.7±3.4 4 1.3 2 0 8>0.0 5护理后4 0.2 1±2.5 6 4 8.3 1±2.4 8 9.1 7 3 8<0.0 5护理前6 2.5 2±2.2 4 6 2.3 5±2.2 1 0.9 7 6 2>0.0 5护理后4 0.4 3±2.1 3 5 2.0 1±2.3 2 1 1.3 7 4 0<0.0 5

3 讨论

作为恶性肿瘤晚期常见临床并发症，恶性心包积液容易引发胸闷、气喘等症状，甚至会对患者生命安全构成威胁。作为最为有效且直接的治疗方法，心包穿刺抽液通过对心包腔进行穿刺处理引流出积液，能够使患者症状迅速得到改善，可提升其生命质量。应用中心静脉导管将化疗药物注入患者体内，能够取得理想的治疗效果，可减轻患者痛苦并具有安全姓高以及操作方便等优点。插管前后为患者实施综合护理干预能够减轻患者的身心不适感并可促进药物充分吸收，从而保证治疗效果，同时加强导管护理以及感染等并发症预防护理，可同时使治疗安全性以及临床疗效得到保证。

本研究中结果表明，护理后研究组患者并发症总发生率、VAS评分以及SDS以及SAS评分均明显更低，各观察项目数据值差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，接受中心静脉导管引流并腔内化疗的恶性心包积液患者接受综合护理干预能够提高患者身心舒适度并可保证治疗安全性。